51、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。治療首選措施0.5分

　　A.口服氫氧化鋁凝膠

　　B.口服鈣劑

　　C.口服骨化三醇

　　D.應(yīng)用必需氨基酸

　　E.以上都可

　　正確答案：C

　　答案解析：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10%，然而，骨X線片有約35%發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

　　52、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎0.5分

　　A.多見于老年人

　　B.多見于兒童

　　C.好發(fā)于兒童和青少年

　　D.好發(fā)于青年女性

　　E.多見于中年女性

　　正確答案：C

　　答案解析：本病多發(fā)于兒童和青少年。

　　53、56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150～250ml，全身水腫，氣促不能平臥，呼吸26次/分，血壓160/95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次/分，血鈉130mmol/L，血肌酐658μmol/L。本例少尿的原因最不可能的是0.5分

　　A.腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布

　　B.腎皮質(zhì)血流量增加，腎髓質(zhì)血流量減少

　　C.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成

　　D.血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對(duì)過少

　　E.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙

　　正確答案：B

　　答案解析：本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大，其少尿的機(jī)制可能與腎血流動(dòng)力學(xué)異常，包括腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，使腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血，血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對(duì)過少等有關(guān)。也與缺氧導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙，腎小管上皮細(xì)胞脫落，管腔中管型形成，致腎小管堵塞、管腔中的液體反漏有關(guān)。

　　54、男性，69歲，4個(gè)月前患者雙下肢水腫，血紅蛋白150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，現(xiàn)患者雙下肢無水腫，但腹腔積液明顯增加，血紅蛋白180g/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。0.5分

　　A.肝臟B超

　　B.腹腔積液培養(yǎng)

　　C.大便蟲卵檢查

　　D.腹部X

　　E.腎活檢

　　正確答案：E

　　答案解析：該患者為老年男性，表現(xiàn)為腎病綜合征，現(xiàn)以腹腔積液為主，肌酐升高，血紅蛋白升高，說明血黏度大，應(yīng)考慮血栓形成。

　　55、15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170/95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。該患者最主要的治療方法是0.5分

　　A.潑尼松60mg/d

　　B.青霉素靜脈滴注

　　C.休息和對(duì)癥處理

　　D.靜脈補(bǔ)充白蛋白

　　E.大劑量呋塞米利尿消腫

　　正確答案：C

　　答案解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

　　56、近曲小管對(duì)葡萄糖重吸收的主要?jiǎng)恿κ?.5分

　　A.基膜上的Na泵

　　B.管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)

　　C.管腔膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)

　　D.管腔膜上的雙向轉(zhuǎn)運(yùn)

　　E.管腔膜上的電中性轉(zhuǎn)運(yùn)

　　正確答案：B

　　答案解析：葡萄糖重吸收方式為主動(dòng)重吸收，動(dòng)力為同向轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　57、哪一項(xiàng)不支持急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷0.5分

　　A.呈急性腎炎綜合征

　　B.腎功能急劇壞轉(zhuǎn)

　　C.早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭

　　D.數(shù)周內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥

　　E.常無貧血表現(xiàn)

　　正確答案：E

　　答案解析：急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征、病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病，常伴有中度貧血，所以常無貧血表現(xiàn)不支持該病診斷。

　　58、五種免疫球蛋白，何種分子量最大0.5分

　　A.IgG

　　B.IgA

　　C.IgD

　　D.IgM

　　E.IgE

　　正確答案：D

　　答案解析：IgM可同時(shí)與5個(gè)抗原結(jié)合，分子量最大。

　　59、23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢水腫伴尿量減少，血壓。160/100mmHg，血紅蛋白92g/L，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)，顆粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。若診斷成立，則本例發(fā)生高血壓的機(jī)制是0.5分

　　A.水鈉潴留致血容量增加

　　B.交感神經(jīng)興奮

　　C.去甲腎上腺素分泌過多

　　D.副交感神經(jīng)興奮

　　E.全身小動(dòng)脈痙攣

　　正確答案：A

　　答案解析：在上呼吸遭感染3天后就出現(xiàn)腎炎綜合征的表現(xiàn)，有較明顯的貧血，符合慢性腎小球腎炎的診斷，而不符合急性腎小球腎炎的診斷;無低蛋白血癥、大量蛋白尿，不符合腎病綜合征;有水腫和高血壓等表現(xiàn)不符合隱匿性腎炎;從其臨床表現(xiàn)來看，不符合急進(jìn)性腎小球腎炎。

　　60、使用呋塞米后，患者尿量增多，尿滲透壓下降，其遠(yuǎn)曲小管和集合管0.5分

　　A.管腔外滲透壓梯度降低

　　B.對(duì)水通透性降低

　　C.對(duì)鈉主動(dòng)重吸收減少

　　D.對(duì)氯主動(dòng)重吸收減少

　　E.對(duì)鉀主動(dòng)重吸收增加

　　正確答案：A

　　答案解析：管腔外滲透梯度是水重吸收的條件之一，梯度降低，水重吸收減少，尿量增加。

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