41、20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細(xì)胞(++)、白細(xì)胞0～2個/HP，血壓100/60mmHg，血紅蛋白134g/L，肌酐57μmol/L。本例要確診需要作下列哪項(xiàng)檢查0.5分

　　A.尿紅細(xì)胞位相

　　B.雙腎B超

　　C.靜脈腎盂造影

　　D.腎活檢

　　E.血補(bǔ)體測定

　　正確答案：D

　　答案解析：本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，故以IgA腎病可能性大。

　　42、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min.診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。如果檢查的結(jié)果如下，哪一項(xiàng)是最高危的結(jié)果0.5分

　　A.尿素氮312mmol/L

　　B.血肌酐1532mmol/L

　　C.血鉀69mmol/L

　　D.血鈣18mmol/L

　　E.二氧化碳結(jié)合力18mmol/L

　　正確答案：C

　　答案解析：腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲不振來得晚。

　　43、男性，46歲，因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1次，肌酐進(jìn)行性升高20d入院，體檢：血壓145/90mmHg(19.3/11.7kPa)，病初2周血肌酐：120μmol/L，入院后血肌酐340μmol/L。如免疫熒光檢查最可能的結(jié)果為0.5分

　　A.IgG、C3呈線型沉積

　　B.IgG、C3呈顆粒狀沉積

　　C.IgA、C3呈線型沉積

　　D.IgM、C3呈線型沉積

　　E.以上選項(xiàng)都不對

　　正確答案：A

　　答案解析：患者為1型急進(jìn)性腎炎，IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布。

　　44、女性30歲患者，發(fā)現(xiàn)貧血2年，近來檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腎小球?yàn)V過率35ml/min。該患者的尿液檢查會有哪種異常0.5分

　　A.尿蛋白定量為160mg/d

　　B.尿蛋白/肌酐比率為180mg/g

　　C.尿白蛋白/肌酐比率20mg/g

　　D.24h尿白蛋白排泄為20mg/d

　　E.以上都不是

　　正確答案：A

　　答案解析：腎臟是一個重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統(tǒng)、1α-羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。本例腎功能不全出現(xiàn)貧血，與腎臟分泌紅細(xì)胞生成素不足有關(guān)。

　　45、人類多數(shù)的腎小球疾病是0.5分

　　A.免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)

　　B.病因是清楚的

　　C.遺傳性疾病

　　D.細(xì)菌感染所致

　　E.非免疫機(jī)制起主要作用

　　正確答案：A

　　答案解析：腎小球疾病分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性，多數(shù)腎小球疾病是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。

　　46、男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背痛2月來診。查前列腺左葉有直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA>100ng/ml。磁共振檢查發(fā)現(xiàn)第2、3、4腰椎有成骨性病灶，該患者治療應(yīng)采取0.5分

　　A.理療

　　B.牽引

　　C.TURP

　　D.前列腺癌根治術(shù)

　　E.去勢治療

　　正確答案：E

　　答案解析：前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)PSA升高，前列腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。另外，前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

　　47、慢性腎小球腎炎高血壓的治療錯誤的是0.5分

　　A.可以應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　B.可用鈣離子拮抗藥

　　C.可以兩種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用

　　D.血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)

　　E.低鹽飲食

　　正確答案：D

　　答案解析：血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。

　　48、肌酐清除率與下列哪項(xiàng)無關(guān)0.5分

　　A.濾過膜孔徑增大

　　B.腎血流量

　　C.濾過膜的通透性

　　D.濾過面積

　　E.有效濾過壓

　　正確答案：A

　　答案解析：肌酐清除率代表腎小球?yàn)V過率，腎小球?yàn)V過率與腎血流量、濾過膜的通透性、濾過面積和有效濾過壓相關(guān)，而與濾過膜孔徑增大無關(guān)。

　　49、65歲男性患者，突然尿頻、尿急、尿痛2天就診，無發(fā)熱、腰痛，尿白細(xì)胞10～15/HP，血白細(xì)胞8.5×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。0.5分

　　A.抗菌藥物3天療法

　　B.選用敏感藥物口服治療兩周

　　C.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周

　　D.靜脈用抗菌藥物，療程2周

　　E.低劑量抑菌治療，療程一年

　　正確答案：B

　　答案解析：本例有膀胱刺激征和細(xì)菌尿，無全身癥狀，診斷以急性膀胱炎可能性大。

　　50、下述哪項(xiàng)不符合尿道綜合征0.5分

　　A.好發(fā)于中年女性

　　B.有尿頻

　　C.有排尿不暢

　　D.尿白細(xì)胞均不增多

　　E.尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性

　　正確答案：D

　　答案解析：尿道綜合征好發(fā)于中年女性，以尿頻和排尿不暢為主要表現(xiàn)，尿白細(xì)胞亦可增多，但尿培養(yǎng)陰性。所以尿白細(xì)胞均不增多不符合尿道綜合征。

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