11、女性,68歲,低熱、四肢肌肉酸痛伴雙下肢水腫25天,少尿3天,咯血1天,血紅蛋白83g/L,尿常規(guī)蛋白陽性、尿紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞20個/高倍視野,24小時尿蛋白定量3.7g,血漿白蛋白29.6g/L,血肌酐524μmol/L。首先考慮的診斷是0.5分
A.皮肌炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.急進(jìn)性腎小球腎炎
D.溶血性尿毒癥綜合征
E.慢性腎小球腎炎
正確答案:C
答案解析:該患者為老年女性,有全身癥狀、咯血,伴貧血、尿紅細(xì)胞滿視野,腎功能損害,應(yīng)考慮血管炎,故應(yīng)查ANCA。
12、急性腎小球腎炎的主要治療原則為0.5分
A.以休息及對癥處理為主
B.以減輕水腫利尿為主
C.以應(yīng)用聯(lián)合降壓藥物為主
D.以止血、治療血尿為主
E.以治療合并癥為主
正確答案:A
答案解析:本病治療以休息和對癥治療為主。
13、下述關(guān)于隱匿性腎小球腎炎的敘述,錯誤的是0.5分
A.可無蛋白尿
B.可無血尿
C.無高血壓
D.無水腫
E.腎臟病理腎小球無異常
正確答案:E
答案解析:隱匿性腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或(和)蛋白尿,因此可有血尿而無蛋白尿,或有蛋白尿而無血尿,另外患者無水腫、高血壓和腎功能損害表現(xiàn),但本病是由多種病理類型的原發(fā)性腎小球病所致,盡管病理改變多較輕,也不能稱“腎臟病理腎小球無異常”。
14、以下關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎說法正確的是0.5分
A.以急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化為特征
B.Ⅱ型又稱寡免疫復(fù)合物型
C.我國以Ⅰ型多見
D.B超示腎臟縮小
E.免疫熒光以IgA沉積為主
正確答案:A
答案解析:二型又稱免疫復(fù)合物型,我國以二型多見,腎臟體積較正常為大,免疫熒光以IgG沉積為主。
15、女,40歲,5天來高熱,腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史,1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體:體溫39℃,右腎區(qū)有叩擊痛,尿蛋白(+),WBC20~30個/HP,偶見白細(xì)胞管型,尿密度1.025。最可能的診斷是0.5分
A.非復(fù)雜性膀胱炎
B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎
C.復(fù)雜性膀胱炎
D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎
E.慢性腎盂腎炎
正確答案:D
答案解析:本例中年女性患者急性發(fā)病,高熱、尿路刺激征(尿頻、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn),尿化驗白細(xì)胞增多也支持尿路感染,膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染,但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗有蛋白和白細(xì)胞管型,因此支持急性腎盂腎炎的診斷,結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石,即尿路有器質(zhì)性梗阻,所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎。
16、男性,20歲,因乏力、納差半個月,尿量減少、水腫及高血壓1周入院,目前尿量約200ml/d,化驗檢查尿蛋白(++),RBC滿視野,血常規(guī)正常,血尿素氮(BUN)21.1mmol/L,血肌酐20μmol/L,B超示雙腎大小LK112mm×55mm×42mm,RK108mm×48mm×38mm。該患者初步診斷為0.5分
A.急性腎小球性腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.急性腎盂腎炎
D.急進(jìn)性腎炎
E.慢性腎功能不全
正確答案:D
答案解析:少尿,腎功急劇減退,為急進(jìn)性腎炎。
17、急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型為0.5分
A.膜性病變
B.新月體腎小球腎炎
C.腎小球系膜增生性腎炎
D.局灶節(jié)段壞死性腎炎
E.膜增生性病變
正確答案:B
答案解析:本病病理類型為新月體性腎小球腎炎,前期為細(xì)胞新月體,后期為纖維新月體。
18、克雷伯桿菌引起的尿路感染,有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為0.5分
A.清清中段尿培養(yǎng),菌落計數(shù)為
B.清潔中段尿培養(yǎng),菌落計數(shù)為1000/ml
C.清潔中段尿培養(yǎng),菌落計數(shù)為1萬個/ml
D.清清中段尿培養(yǎng),菌落計數(shù)為5萬/ml
E.清潔中段尿培養(yǎng),菌落計數(shù)為10萬/ml
正確答案:E
答案解析:這糞鏈球菌引起的尿路感染。清潔中段尿培養(yǎng)時有臨床意義的最低菌落計數(shù)為1000個/ml,而克雷伯桿菌為10萬個/ml。
19、30歲男性,反復(fù)雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年,血壓160/100mmHg,尿蛋白(+),紅細(xì)胞5~10個/HP,顆粒管型1~2/HP,血肌酐145μmol/L,血紅蛋白85g/L,血清白蛋白32g/L。下列哪種藥物本例不宜應(yīng)用0.5分
A.雙嘧達(dá)莫
B.呋塞米
C.硝苯地平
D.鏈霉素
E.青霉素
正確答案:D
答案解析:本例有反復(fù)水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年,符合慢性腎小球腎炎。無大量蛋白尿與血清白蛋白降低可排除腎病綜合征;無長期高血壓史,水腫出現(xiàn)在高血壓前,貧血明顯,故不支持良性小動脈性腎硬化癥;颊咂鸩‰[襲,病程較長,不支持急性腎炎和急進(jìn)性腎炎。
20、急性腎小球腎炎尿沉渣中很少見的是0.5分
A.紅細(xì)胞
B.蛋白質(zhì)
C.膿細(xì)胞
D.上皮細(xì)胞
E.管型
正確答案:C
答案解析:尿沉渣除紅細(xì)胞外,早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多,并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。膿細(xì)胞多見于尿路感染。
相關(guān)推薦:
2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)匯總