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2014衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》全真模擬試題(2)

2014年衛(wèi)生資格考試將于5月17、18、24、25日舉行,考試吧為您準(zhǔn)備了“2014衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》全真模擬試題”,以方便廣大考生順利備考。

  31、23歲男性患者,平素體健,發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余,血壓165/95mmHg。該患者有大量蛋白尿,則其24h尿蛋白定量應(yīng)該為0.5分

  A.>2.0g/d

  B.>1.5g/d

  C.>3.0g/d

  D.>3.5g/d

  E.>4.0g/d

  正確答案:D

  答案解析:本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征,其病程遷延一年以上,應(yīng)是慢性腎炎綜合征。

  32、25歲男性患者,雙下肢水腫4周,查:BP100/65mmHg,尿蛋白(++++),紅細(xì)胞1~3個(gè)/HP,白細(xì)胞0~4個(gè)/HP,血紅蛋白120g/L,血肌酐80μmol/L。為明確診斷,應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查0.5分

  A.血電解質(zhì)

  B.血尿素氮

  C.血清白蛋白

  D.血膽固醇

  E.雙腎B超

  正確答案:C

  答案解析:本例符合腎病綜合征的診斷,其預(yù)后與下列因素有關(guān):①病理類型是決定預(yù)后的主要因素;②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等;③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。但與血尿的程度無(wú)關(guān)。

  33、23歲男性患者,2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿,近5天來(lái)尿量逐漸減少,臉色蒼白,查:血壓180/100mmHg,尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(+++),白細(xì)胞0~3個(gè)/HP,顆粒管型0~2個(gè)/HP,血肌酐440μmol/L,血紅蛋白90g/L。該患者的治療中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分

  A.以絕對(duì)臥床休息和對(duì)癥治療為主

  B.血漿置換

  C.環(huán)磷酰胺沖擊

  D.甲潑尼龍沖擊

  E.血液透析

  正確答案:A

  答案解析:患者起病急驟,水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯,病情進(jìn)行性發(fā)展,故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫,尿少,血尿和腎功能損害,但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿,一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展,經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無(wú)高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時(shí)僅表現(xiàn)為血壓顯著增高,舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上,常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀,并易迅速發(fā)展至尿毒癥,該患者血壓增高與腎損害幾乎同時(shí)出現(xiàn),舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

  34、男性,42歲,B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小,平時(shí)無(wú)明顯癥狀,偶有腰部酸脹不適感,既往體健,無(wú)排石史。上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀是0.5分

  A.疼痛和血尿

  B.尿頻、尿急、尿痛

  C.尿頻和血尿

  D.疼痛和血尿

  E.排除結(jié)石及疼痛

  正確答案:A

  答案解析:上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀是疼痛和血尿。

  35、18歲男性患者,感冒1天后突發(fā)肉眼血尿,持續(xù)4天后肉眼血尿消失,無(wú)水腫,查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細(xì)胞(+),血壓90/60mmHS,血紅蛋白144g/L.肌酐77mmol/L。如患者作尿紅細(xì)胞位相以變形紅細(xì)胞為主,則患者血尿的原因最可能是0.5分

  A.IgA腎病

  B.急性腎小球腎炎

  C.慢性腎小球腎炎

  D.腎結(jié)石

  E.lgA腎病

  正確答案:A

  答案解析:本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作,無(wú)貧血、水腫、高血壓、腎功能減退,且尿紅細(xì)胞位相為腎小球源性血尿,故以IgA腎病可能性大。

  36、與免疫復(fù)合物無(wú)關(guān)的腎炎是0.5分

  A.狼瘡性腎炎

  B.膜增生性腎炎

  C.微小病變

  D.膜性腎病

  E.新月體腎炎

  正確答案:C

  答案解析:光鏡下腎小球無(wú)明顯病變,近端腎小管上皮細(xì)胞可見(jiàn)脂肪變性。免疫熒光陰性。

  37、哪項(xiàng)對(duì)鑒別急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作沒(méi)有幫助0.5分

  A.先驅(qū)感染至發(fā)病期間很短(1~3d)

  B.明顯低蛋白血癥與貧血

  C.眼底有高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及絮狀滲出物

  D.少尿與BUN升高

  E.腎臟縮小

  正確答案:D

  答案解析:少尿與BUN升高是腎炎的共有癥狀表現(xiàn)。

  38、不形成新月體的腎小球腎炎是0.5分

  A.急進(jìn)性腎小球腎炎

  B.重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

  C.狼瘡腎炎

  D.肺出血-腎炎綜合征

  E.過(guò)敏性紫癜腎炎

  正確答案:B

  答案解析:腎臟病理檢查發(fā)現(xiàn)新月體形成對(duì)鑒別各種類型的腎小球腎炎很有幫助,題中除重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎無(wú)新月體形成外,其余四種腎小球腎炎均有新月體形成。

  39、青年女性蛋白尿患者,診斷首先應(yīng)注意除外0.5分

  A.狼瘡性腎炎

  B.尿酸腎病

  C.腎淀粉樣變性

  D.糖尿病性腎病

  E.原發(fā)性腎小球腎炎

  正確答案:E

  答案解析:五種疾病均可有蛋白尿,但青年女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率高,所以診斷首先應(yīng)除外狼瘡性腎炎;而青年男性蛋白尿以原發(fā)性腎小球腎炎多見(jiàn)。

  40、女性,咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿,伴乏力,無(wú)水腫。本例如作尿沉渣鏡檢,則尿中紅細(xì)胞多少診斷為血尿0.5分

  A.<3個(gè)

  B.>1個(gè)

  C.≥3個(gè)

  D.≥2個(gè)

  E.以上均不是

  正確答案:C

  答案解析:離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)為血尿。

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