81、30歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)抽搐發(fā)作兩天，病前曾因工作上的事情與同事發(fā)生過(guò)爭(zhēng)吵。抽搐發(fā)作為陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)呼之不應(yīng)，口角歪斜，對(duì)光反射存在，1分鐘左右緩解，事后有時(shí)能回憶發(fā)作時(shí)的情況。為明確患者的診斷，以下哪項(xiàng)檢查最不必要做0.5分

　　A.腦電圖檢查

　　B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查

　　C.腦脊液檢查

　　D.頭部CT或MRI檢查

　　E.經(jīng)顱多普勒檢查

　　正確答案：E

　　答案解析：因該患者反復(fù)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，雖然發(fā)病前有心因，但并不能完全排除癲癇發(fā)作的可能，這種情況經(jīng)常在臨床上能遇到。臨床醫(yī)生僅憑患者由心因誘發(fā)，暫時(shí)找不到器質(zhì)性證據(jù)和可接受語(yǔ)言暗示就診斷為癔癥，并不十分可靠，因此準(zhǔn)確的臨床診斷應(yīng)該建立在充分排除可能出現(xiàn)分離和轉(zhuǎn)換癥狀的各種神經(jīng)精神疾病的基礎(chǔ)之上。該患者事后有時(shí)并不能回憶發(fā)作時(shí)的情況，提醒醫(yī)務(wù)人員要對(duì)該患者行全面的檢查以明確診斷，因此可對(duì)該患者做腦電圖、腦脊液檢查、頭部CT或MRI檢查，但經(jīng)顱多普勒檢查主要檢查患者的腦血流情況，因此對(duì)明確患者的診斷意義不大。

　　82、確診癡呆的主要依據(jù)是哪項(xiàng)0.5分

　　A.緩慢出現(xiàn)以智能障礙、人格改變及社會(huì)功能減退為主的臨床表現(xiàn)

　　B.智力測(cè)驗(yàn)智商小于70分

　　C.有典型的家族史

　　D.CT或MRI有器質(zhì)性改變

　　E.有先天的病因

　　正確答案：A

　　答案解析：癡呆以智能障礙為主，智力測(cè)驗(yàn)有助于診斷，但抑郁癥患者思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，智測(cè)結(jié)果往往不佳，故單憑智測(cè)結(jié)果不能確診癡呆;而家族史和CT或MRI檢查只能有助于診斷，不能作為特異性的診斷依據(jù);有先天病因造成的智力減退應(yīng)診斷為精神發(fā)育遲滯。

　　83、段某，男，69歲。5天前出現(xiàn)夜不眠，表情淡漠呆滯，行為紊亂，在房間中不停摸索亂翻東西，問(wèn)其找什么，回答則言語(yǔ)凌亂不知所云。白天臥床行為安靜，少語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)夜間發(fā)生的事不能回憶，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。體格檢查：左側(cè)下肢肌力4級(jí)，膝反射亢進(jìn)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。目前考慮患者處于什么狀態(tài)0.5分

　　A.癡呆狀態(tài)

　　B.木僵狀態(tài)

　　C.興奮狀態(tài)

　　D.抑郁狀態(tài)

　　E.譫妄狀態(tài)

　　正確答案：E

　　答案解析：患者急性起病，同時(shí)存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、感知覺(jué)障礙以及精神運(yùn)動(dòng)性興奮、睡眠障礙，病程波動(dòng)，呈晝輕夜重變化，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查的陽(yáng)性結(jié)果，考慮為腦血管病所致譫妄狀態(tài)的可能性大。

　　84、某戒酒患者在停飲3天后出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，說(shuō)有人要害他，看見(jiàn)墻上有龍?jiān)陲w，床上有蟲(chóng)子在爬，驚恐躁動(dòng)，亂喊亂叫，言語(yǔ)含糊不清，夜間病情加重，目前患者最可能的診斷為0.5分

　　A.幻覺(jué)妄想狀態(tài)

　　B.蒙眬狀態(tài)

　　C.意識(shí)混濁狀態(tài)

　　D.譫妄狀態(tài)

　　E.癡呆狀態(tài)

　　正確答案：D

　　答案解析：該病例為酒依賴(lài)患者停飲后出現(xiàn)的意識(shí)清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻視、片段的被害妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮及情緒障礙，夜間加重，病程具有晝輕夜重的特點(diǎn)，符合譫妄狀態(tài)的診斷。蒙眬狀態(tài)為意識(shí)范圍的縮小和狹窄，對(duì)廣泛范圍內(nèi)的刺激感知困難、定向力障礙。意識(shí)混濁為意識(shí)清晰度明顯降低，刺激閾普遍增高，對(duì)微弱刺激不起反應(yīng)，對(duì)較強(qiáng)刺激反應(yīng)也較慢。三者在臨床上相互移行很難截然分開(kāi)。

　　85、Kaplan應(yīng)激理論應(yīng)激反應(yīng)第一期0.5分

　　A.“茫然”休克狀態(tài)，某種程度的定向力障礙和注意分散

　　B.心理、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，趨向慢性化

　　C.一定程度的意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)

　　D.明顯混亂，模棱兩可及變化不定，伴情緒障礙

　　E.無(wú)目的的凌亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙

　　正確答案：A

　　答案解析：Kaplan將應(yīng)激的后果歸納為三期：第一期為沖擊期，當(dāng)個(gè)體遭受應(yīng)激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)出某種程度的定向力障礙和注意力分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)。

　　86、去甲米帕明主要作用于0.5分

　　A.NE

　　B.5-HT

　　C.GABA

　　D.DA

　　E.NE和5-HT

　　正確答案：A

　　答案解析：去甲米帕明為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，是選擇性NE再攝取抑制劑。

　　87、在CCMD-3的神經(jīng)癥的分類(lèi)中，取消了哪一種疾病0.5分

　　A.抑郁性神經(jīng)癥

　　B.恐怖癥

　　C.焦慮癥

　　D.強(qiáng)迫癥

　　E.神經(jīng)衰弱

　　正確答案：A

　　答案解析：在CCMD-2-R中，神經(jīng)癥分為七個(gè)類(lèi)別，它們是：恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱和癔癥。但在CCMD-3中，取消了“抑郁性神經(jīng)癥”，將其歸屬于心境障礙一類(lèi)并改名為惡劣心境障礙。

　　88、某女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個(gè)月，開(kāi)始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達(dá)到每天2片，一旦減藥或停藥，患者出現(xiàn)睡眠差，心慌，煩躁不安。此時(shí)對(duì)此患者最好的處理是0.5分

　　A.繼續(xù)服藥，不用處理

　　B.加用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物

　　C.遞減藥物

　　D.加大藥物劑量

　　E.馬上停止服藥

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者的臨床表現(xiàn)符合鎮(zhèn)靜催眠藥物藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時(shí)必須遞減藥物，同時(shí)配合認(rèn)知和行為治療。半衰期較短的苯二氮卓類(lèi)藥物停止用藥后容易出現(xiàn)戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長(zhǎng)的苯二氮卓類(lèi)藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少%，此時(shí)要注意區(qū)分患者出現(xiàn)的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。

　　89、某男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個(gè)小時(shí)入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，雙前臂可見(jiàn)很多注射瘢痕。仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。搶救成功后，該患者在未來(lái)2～24小時(shí)最可能出現(xiàn)的癥狀是0.5分

　　A.抑郁

　　B.精神癥狀

　　C.癲癇發(fā)作

　　D.意識(shí)不清

　　E.全身骨骼、肌肉疼痛

　　正確答案：E

　　答案解析：海洛因停止使用6～8個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)戒斷癥狀，包括疼痛癥狀群，神經(jīng)精神癥狀群，消化、呼吸、泌尿、自主神經(jīng)、心血管癥狀群等，在疼痛癥狀中，最常見(jiàn)的有骨痛、四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛和渾身肌肉痛。

　　90、患者，女性，32歲，公務(wù)員。自訴近半年來(lái)可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺(jué)工作能力不如以前。近3個(gè)月以來(lái)，常莫名其妙地感到緊張，擔(dān)心。擔(dān)心孩子會(huì)出事，擔(dān)心自己會(huì)得病，擔(dān)心不好的事情會(huì)發(fā)生，因而時(shí)刻提心吊膽。近半月以來(lái)癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。既往有哮喘病史，余無(wú)特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。此患者目前處于以下何種狀態(tài)0.5分

　　A.驚恐發(fā)作

　　B.慢性應(yīng)激狀態(tài)

　　C.精神病狀態(tài)

　　D.焦慮狀態(tài)

　　E.抑郁狀態(tài)

　　正確答案：D

　　答案解析：根據(jù)題干，近3個(gè)月患者出現(xiàn)明顯的緊張、擔(dān)心等焦慮情緒，近半月以來(lái)癥狀加重，并伴有坐立不安、心慌心悸等焦慮的軀體癥狀以及睡眠障礙，提示該患者處于焦慮狀態(tài)。由于焦慮癥狀可以是一些軀體疾病的伴隨癥狀或直接后果，只有在排除了這些軀體疾病之后，才能下焦慮癥的診斷。

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