41、VD的診斷要點(diǎn)不包括0.5分
A.有高血壓或腦動(dòng)脈硬化史并伴有卒中發(fā)作史
B.起病相對(duì)較急病程波動(dòng)或呈階梯性發(fā)展
C.臨床表現(xiàn)以近記憶障礙和人格改變?yōu)橹?/P>
D.?梢娋衷钚陨窠(jīng)系統(tǒng)陽性體征
E.CT或MRI常可見腦血管疾病病灶
正確答案:C
答案解析:血管性癡呆(VD)早期人格保持較好,晚期才有人格改變。而臨床上遺忘綜合征以近事記憶障礙及人格改變?yōu)橹饕卣鳎橛刑摌?gòu),定向力障礙,而智能相對(duì)完好。
42、沒有腦器質(zhì)性損害,而對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶,被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān),并非偶然想不起來。0.5分
A.分離性遺忘癥
B.Ganser綜合征
C.癔癥性精神病
D.分離性身份障礙
E.情感暴發(fā)
正確答案:A
答案解析:沒有腦器質(zhì)性損害,對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶,被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān),并非偶然想不起來。
43、患者女,22歲,總經(jīng)理助理。因興奮話多,疑人害,行為紊亂1周入院。1周前因工作上的疏忽被總經(jīng)理批評(píng),之后出現(xiàn)興奮話多,懷疑同事害她,因此不停地給同事打電話質(zhì)問為什么要害她,亂發(fā)短信給單位的同事,同事收到短信后覺得患者莫名其妙。入院后治療天,患者不再懷疑別人要害她,但仍表現(xiàn)話多,活動(dòng)多,糾纏醫(yī)生,見人就打招呼。此患者最可能的診斷是0.5分
A.分裂情感性精神病
B.精神分裂癥
C.分裂樣精神病
D.躁狂發(fā)作
E.急性應(yīng)激障礙
正確答案:D
答案解析:根據(jù)病史材料,該患者有興奮話多,被害妄想,行為紊亂,但在治療天后,被害癥狀消失,保留話多,活動(dòng)多,糾纏醫(yī)生等興奮的表現(xiàn),提示該患者有躁狂發(fā)作。盡管出現(xiàn)了精神病性癥狀如被害妄想,但它并不是精神分裂癥和分裂樣精神病的特征性癥狀,在躁狂發(fā)作時(shí),同樣也可出現(xiàn)精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)與心境相協(xié)調(diào)的幻覺及妄想,如言語性幻聽和夸大妄想,甚至被害妄想,但這些癥狀的持續(xù)時(shí)間并不長,且妄想并不荒謬,顯然根據(jù)題干的信息尚不足以作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診斷,而躁狂的可能性更大,進(jìn)一步可詢問患者的情感癥狀及思維癥狀
44、王某,男,32歲。個(gè)月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降,注意力不集中,與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚,與鄰居小孩爭東西吃,與以前判若兩人。對(duì)周圍事物漠不關(guān)心,對(duì)工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁,性情變得粗暴,稍不順心即拳打腳踢,其妻子常被打得遍體鱗傷,朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強(qiáng)制入院。該患者出現(xiàn)的精神障礙不包括0.5分
A.人格改變
B.注意障礙
C.情感障礙
D.幻覺妄想
E.行為異常
正確答案:D
答案解析:根據(jù)題干信息,該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動(dòng),無幻覺妄想癥狀。
45、下列哪項(xiàng)不是抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀0.5分
A.食欲和性欲下降
B.情緒變化晝重夕輕
C.早醒
D.體重下降
E.焦慮不安
正確答案:E
答案解析:典型抑郁發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)睡眠紊亂(以早醒最具特征性);食欲紊亂(以食欲下降,體重減輕最為多見);性功能減退(性的興趣減退和性快感缺乏多見);晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學(xué)癥狀群,但生物學(xué)癥狀群不包括焦慮不安。
46、某男,27歲。急起煩躁不安,口干、臉紅2個(gè)小時(shí)入院。體查:患者神志模糊,瞳孔縮小,對(duì)光反射存在,雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細(xì)追問病史,發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。對(duì)此患者目前的處理正確的是0.5分
A.納曲酮
B.納洛酮
C.丁苯諾菲
D.嗎啡
E.氟哌啶醇
正確答案:B
答案解析:海洛因急性中毒應(yīng)及時(shí)給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療,可以扭轉(zhuǎn)阿片類藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征。
47、20歲的女性患者,反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半;颊咴2年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定,有一段時(shí)間自覺精力下降,話少,自信心不足,對(duì)前途悲觀,失眠,不愿與人交往,有一段時(shí)間自覺精力增加,活動(dòng)增多,自我感覺很好,思維靈敏,比平時(shí)更善言辭,與別人相處時(shí)更合群,過分樂觀,睡眠需要減少,上述情況反復(fù)出現(xiàn),心境完全正常的時(shí)間不超過1個(gè)月。該患者最合適的治療0.5分
A.心境穩(wěn)定劑
B.心理治療
C.心境穩(wěn)定劑和心理治療
D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥
E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥
正確答案:C
答案解析:治療。
48、某男,53歲。長期飲酒,每天飲高度白酒400~500g,大量吸煙,30~40支/天,清早起床就開始飲酒,一旦間隔一段時(shí)間不飲酒就出現(xiàn)煩躁,出汗,雙手發(fā)抖。每天進(jìn)食不多,體型消瘦。對(duì)該患者的治療措施不包括0.5分
A.停止飲酒,對(duì)癥支持
B.使用苯二氮卓類藥物
C.心理治療
D.美沙酮替代治療
E.使用納曲酮治療
正確答案:D
答案解析:酒依賴的治療分為急性期治療(解毒治療)和恢復(fù)期治療,其中,控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵,包括使用苯二氮卓類藥物,對(duì)癥支持治療,支持性心理治療,如果有明顯的精神癥狀,應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。急性期治療后,還要采取恢復(fù)期治療以防止重新飲酒;謴(fù)期治療包括藥物治療和社會(huì)心理治療,藥物治療可以選用酒精致敏藥物如戒酒硫,阿片類受體拮抗劑納曲酮,GABA受體激動(dòng)劑等。社會(huì)心理治療包括個(gè)體咨詢、家庭治療、森田療法以及戒酒互助組織等。美沙酮替代治療是針對(duì)海洛因依賴者的。
49、某男,21歲。急起興奮,亂語,說有人要?dú)⑺袨闆_動(dòng)6個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問病史,患者6小時(shí)前和朋友一起在歌廳唱歌時(shí)一起服用冰毒,具體劑量不詳,服用后不久開始出現(xiàn)癥狀;颊呒韧鶝]有類似發(fā)作,但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。對(duì)此患者目前的處理正確的是0.5分
A.納曲酮
B.納洛酮
C.丁苯諾菲
D.嗎啡
E.氟哌啶醇
正確答案:E
答案解析:冰毒的主要有害成分是苯丙胺,它通過抑制突觸間多巴胺的回收,導(dǎo)致多巴胺含量增加,從而出現(xiàn)精神癥狀,所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。
50、文拉法辛主要作用于0.5分
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
正確答案:E
答案解析:文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥,具有NE和5-HT再攝取抑制雙重作用,稱為5-HT和NE攝取抑制劑(SNRIs)
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