21、碳酸鋰的最佳適應(yīng)證為0.5分

　　A.典型躁狂發(fā)作

　　B.混合性躁狂發(fā)作

　　C.快速循環(huán)型

　　D.發(fā)作時(shí)間較短的躁狂發(fā)作

　　E.雙相障礙

　　正確答案：A

　　答案解析：碳酸鋰的最佳適應(yīng)證為典型或純?cè)昕癜l(fā)作。這些患者以心境高漲為主要癥狀，伴有夸大、活動(dòng)增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現(xiàn)，對(duì)此類患者鋰鹽的有效率可達(dá)90%。

　　22、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)除了反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)或者回避使患者觸景生情的活動(dòng)情景外，與上述癥狀并存的常見癥狀還有0.5分

　　A.焦慮和抑郁

　　B.躁狂狀態(tài)

　　C.強(qiáng)迫狀態(tài)

　　D.幻覺(jué)和妄想

　　E.沖動(dòng)行為

　　正確答案：A

　　答案解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，焦慮和抑郁與反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗(yàn)和回避現(xiàn)象等癥狀并存，甚至出現(xiàn)自殺觀念。

　　23、為了做出正確的診斷，對(duì)該患者最需要做的是0.5分

　　A.再次詢問(wèn)用藥史

　　B.腦脊液檢查

　　C.給予哌替啶注射

　　D.給予止嘔藥物

　　E.尿毒品檢測(cè)

　　正確答案：E

　　答案解析：就該患者的癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑是阿片類物質(zhì)依賴的戒斷癥狀，盡管患者否認(rèn)，仍需進(jìn)行檢查。目前確認(rèn)是否有阿片類物質(zhì)濫用的最好方法是對(duì)被檢查者的尿液進(jìn)行毒品檢測(cè)，一般1周內(nèi)使用了阿片類物質(zhì)都可以檢測(cè)出來(lái)。其他選項(xiàng)所提供的方法不是確定診斷的方法。

　　24、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月�；颊�3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)。此患者最佳的治療方案0.5分

　　A.抗抑郁藥

　　B.抗精神病藥

　　C.碳酸鋰

　　D.抗抑郁藥和第二代抗精神病藥

　　E.電休克治療

　　正確答案：D

　　答案解析：該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑量的新型抗精神病藥物。

　　25、關(guān)于急性酒中毒不包括的是0.5分

　　A.病理性醉酒蒙隴型

　　B.復(fù)雜性醉酒

　　C.病理性醉酒譫妄型

　　D.普通醉酒

　　E.病理性醉酒麻痹型

　　正確答案：E

　　答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過(guò)程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。是非常強(qiáng)烈而持久的精神興奮和高級(jí)精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過(guò)程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁，其特點(diǎn)是迅速出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為與平時(shí)完全“異質(zhì)”，對(duì)環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指

　　26、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月�；颊�3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.精神分裂癥

　　B.抑郁癥

　　C.分裂情感性精神病

　　D.反應(yīng)性精神病

　　E.雙相情感障礙

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者有情緒低落，評(píng)論性幻聽，但該幻聽為一過(guò)性，幻聽內(nèi)容與心境相協(xié)調(diào)，還存在牽連觀念，牽連觀念并非只出現(xiàn)在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現(xiàn)，但它與精神分裂癥患者的牽連觀念所不同的是抑郁癥患者覺(jué)得別人在議論她，但實(shí)際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥患者往往意識(shí)不到這一點(diǎn)。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據(jù)不足，亦沒(méi)有證據(jù)診斷為分裂情感性精神病，反應(yīng)性精神病和雙相情感障礙。

　　27、患者男，60歲。反復(fù)發(fā)作情緒低落，想自殺6年，本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。有高血壓病史。此患者不宜使用下列哪種抗抑郁藥0.5分

　　A.帕羅西汀

　　B.舍曲林

　　C.文拉法辛

　　D.米氮平

　　E.西酞普蘭

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者的診斷明確是復(fù)發(fā)性抑郁癥，因此本題主要考查各種抗抑郁藥的不良反應(yīng)，本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用，那么對(duì)該患者而言，該藥是不合適的。從提供的選項(xiàng)看，只有文拉法辛有升高血壓的作用，而其余抗抑郁藥則沒(méi)有該不良反應(yīng)。

　　28、哪一種藥不屬于SSRI0.5分

　　A.氟西汀

　　B.帕羅西汀

　　C.氯米帕明

　　D.舍曲林

　　E.氟伏沙明

　　正確答案：C

　　答案解析：目前SSRI包括五種藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，不包括氯米帕明。

　　29、以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時(shí)，下述哪些說(shuō)法不正確0.5分

　　A.一般從小劑量開始

　　B.達(dá)到最佳有效量后維持6～8周逐漸停藥

　　C.停藥過(guò)程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳

　　D.根據(jù)臨床特點(diǎn)選用適當(dāng)藥物

　　E.合并β-受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)哮喘史等禁忌證

　　正確答案：B

　　答案解析：以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持2～6周逐漸停藥，停藥過(guò)程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳。

　　30、患者男性，45歲，已婚，個(gè)體戶。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。軀體檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢(shì)情感。患者的診斷可考慮為0.5分

　　A.焦慮癥

　　B.恐懼癥

　　C.神經(jīng)衰弱

　　D.抑郁癥

　　E.疑病癥

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)題干，患者病程年，反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。軀體檢查未見異常.夫發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢(shì)情感。所以可以考慮為神經(jīng)衰弱。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特異性，可見于許多軀體疾病，可能是這些疾病早期癥狀，可能是其伴隨癥狀之一，也可能見于這些疾病的恢復(fù)期。特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患者，即使不是首次出現(xiàn)癥狀，既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史，仍需打開思路，謹(jǐn)防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。

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