61、20歲男性患者,3天前上午突然收拾了衣服從家里出發(fā),下午發(fā)現(xiàn)自己已在離家不遠(yuǎn)的縣城,患者自己也不知道是怎么來縣城的,腦電圖檢查結(jié)果正常。此患者最可能的診斷0.5分
A.分離性遺忘癥
B.分離性神游癥
C.分離性恍惚狀態(tài)
D.分離性身份障礙
E.癔癥性精神病
正確答案:B
答案解析:分離性神游癥表現(xiàn)為患者突然從家中或工作場所出走,到外地旅行;此時患者意識范圍縮小,但日常的基本生活能力和簡單的社交接觸依然保持;可歷時幾十分鐘到幾天,清醒之后對病中經(jīng)過不能回憶。本題中的患者符合以上的臨床表現(xiàn),因此可以診斷為分離性神游癥。
62、王某,男,32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降,注意力不集中,與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚,與鄰居小孩爭東西吃,與以前判若兩人。對周圍事物漠不關(guān)心,對工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁,性情變得粗暴,稍不順心即拳打腳踢,其妻子常被打得遍體鱗傷,朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強(qiáng)制入院。依據(jù)患者目前的表現(xiàn)外傷最可能累及的部位是0.5分
A.額葉
B.頂葉
C.枕葉
D.丘腦
E.小腦
正確答案:A
答案解析:額葉損害患者會出現(xiàn)情感癥狀、人格改變和精神病性癥狀,其中約有70%的患者存在人格改變,包括不負(fù)責(zé)任、漠不關(guān)心、行為幼稚或性行為異常和脫抑制表現(xiàn),在所謂“額葉綜合征”中,人格改變是突出癥狀。
63、一顱腦外傷患者意識恢復(fù)后其對如何受傷、受傷后如何住院、如何搶救等經(jīng)過都不能回憶,此現(xiàn)象稱為0.5分
A.順行性遺忘
B.逆行性遺忘
C.進(jìn)行性遺忘
D.心因性遺忘
E.記憶減退
正確答案:A
答案解析:回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件稱為順行性遺忘;回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件稱為逆行性遺忘;進(jìn)行性遺忘多見于老年性癡呆;心因性遺忘患者遺忘的內(nèi)容限于與某些痛苦體驗有關(guān)的事;而記憶減退是指識記、保持、再認(rèn)和回憶的普遍減退。
64、SSRI類藥物主要作用于0.5分
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
正確答案:B
答案解析:SSRI中文全稱為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,因此主要作用于5-HT的再攝取。
65、三環(huán)抗抑郁藥(TCA)最常見的不良作用0.5分
A.錐體外系不良癥狀
B.過敏反應(yīng)
C.心律及心電圖變化
D.粒細(xì)胞減少
E.抗膽堿能不良反應(yīng)
正確答案:E
答案解析:三環(huán)類抗抑郁劑是最早用于治療抑郁癥的藥物,且療效肯定,但由于它的不良反應(yīng)較為突出,限制了它的臨床使用?鼓憠A能不良反應(yīng)是其最常見的不良反應(yīng),可表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊、手顫及心動過速等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼壓增高和尿賭留。還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)以及神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)如誘發(fā)癲癇、嗜睡,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想及意識障礙等,所以在臨床使用時要特別注意這些不良反應(yīng)的發(fā)生,及時處理。
66、一旦尿嗎啡檢測陽性,對患者目前的處理正確的是給予0.5分
A.納曲酮
B.納洛酮
C.丁苯諾菲
D.嗎啡
E.心理暗示
正確答案:C
答案解析:阿片類物質(zhì)依賴者急性戒斷癥狀最有效的治療是替代治療,包括美沙酮和丁苯諾菲。嗎啡雖然也可以緩解戒斷癥狀,但它本身就是很強(qiáng)的成癮物質(zhì),不能用來治療阿片類物質(zhì)成癮。納洛酮和納曲酮作為阿片受體阻滯劑,反而可以誘發(fā)戒斷癥狀。
67、男性,8歲,高中學(xué)生,既往正常但性格內(nèi)向。因多次到百貨商店行竊被拘留,由公安人員帶來醫(yī)院就診;颊咚脑虑坝赏獾剡w來本市,近3個月來行為突然發(fā)生變化,三次無證開汽車受到處罰,情緒變得易激惹。初接觸時與醫(yī)生不合作,在幾次心理治療后變?yōu)楹献。該患者的臨床表現(xiàn)最可能屬于0.5分
A.焦慮性適應(yīng)障礙
B.品行異常的適應(yīng)性障礙
C.情緒和品行混合的適應(yīng)性障礙
D.混合型情緒表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙
E.未分型的適應(yīng)性障礙
正確答案:B
答案解析:品行異常的適應(yīng)性障礙屬于適應(yīng)性障礙的一種臨床類型。品行異常的表現(xiàn)有對他人權(quán)利的侵犯,不履行法律責(zé)任,違反社會公德;常見的例子如逃學(xué)、毀壞公物、打架和飲酒過量等。這類病例多見于青少年。
68、關(guān)于阿片類物質(zhì)的藥理作用,以下哪項不對0.5分
A.鎮(zhèn)痛
B.抑制咳嗽中樞
C.瞳孔擴(kuò)大
D.抑制呼吸
E.導(dǎo)致欣快
正確答案:C
答案解析:阿片類物質(zhì)具有縮小瞳孔的作用。
69、譫妄時患者出現(xiàn)的精神障礙不包括0.5分
A.病理性錯覺、幻覺
B.思維散漫、破裂
C.不系統(tǒng)、片段的妄想
D.不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮或抑制
E.情感淡漠、恐懼、焦慮不安
正確答案:B
答案解析:在臨床上,思維散漫、破裂常是指患者在意識清晰的情況下,思維聯(lián)想過程破裂,缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性,主要見于精神分裂癥,也可見于嚴(yán)重的焦慮和智能低下者。而譫妄狀態(tài)時所出現(xiàn)的思維不連貫,表現(xiàn)為言語雜亂,語句片段,毫無主題而言,發(fā)生在嚴(yán)重的意識障礙的情況下,因此有別于思維散漫和思維破裂。
70、關(guān)于抑郁發(fā)作時的精神病性癥狀的描述,錯誤的是0.5分
A.可出現(xiàn)幻覺與妄想,內(nèi)容與抑郁心境協(xié)調(diào)
B.可出現(xiàn)與抑郁狀態(tài)不協(xié)調(diào)的妄想如被害妄想
C.可出現(xiàn)罪惡妄想,無價值妄想或災(zāi)難妄想等
D.可出現(xiàn)嘲弄性或譴責(zé)性的幻聽
E.妄想的內(nèi)容多荒謬離奇,甚至可出現(xiàn)原發(fā)性妄想
正確答案:E
答案解析:抑郁發(fā)作時可以出現(xiàn)精神病性癥狀,主要是妄想或幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)協(xié)調(diào)的稱為與心境相協(xié)調(diào)的妄想,如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病或災(zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的幻聽;而出現(xiàn)內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不協(xié)調(diào)的稱為與心境不協(xié)調(diào)的妄想,如被害或自我援引妄想,沒有情感色彩的幻聽,這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征,如原發(fā)性、荒謬性等。
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