91、30歲的女性患者,反復(fù)出現(xiàn)抽搐發(fā)作兩天,病前曾因工作上的事情與同事發(fā)生過(guò)爭(zhēng)吵。抽搐發(fā)作為陣發(fā)性,發(fā)作時(shí)呼之不應(yīng),口角歪斜,對(duì)光反射存在,1分鐘左右緩解,事后有時(shí)能回憶發(fā)作時(shí)的情況。腦電圖檢查結(jié)果正常,腦脊液壓力為0.75kPa,白細(xì)胞數(shù)為×9/L,糖3.Ommol/L,氯化物29mmol/L,蛋白質(zhì)0.25g/L,患者抽搐頻繁,暗示治療效果不明顯,出現(xiàn)了嗜睡。此患者最可能的診斷是0.5分
A.病毒性腦炎
B.分離性障礙
C.原發(fā)性癲痛
D.心因性反應(yīng)
E.分裂樣精神病
正確答案:A
答案解析:腦電圖檢查結(jié)果正常,并不能否定病毒性腦炎或者癲癇的診斷,但腦電圖發(fā)現(xiàn)了癲癇波卻可以診斷癲癇發(fā)作,不論是原發(fā)還是繼發(fā)的癲癇。但腦脊液檢查除發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外,其余檢查結(jié)果正常,該患者抽搐發(fā)作頻繁,出現(xiàn)了嗜睡,暗示治療效果不明顯,這時(shí)提示癔癥的可能性不大,而器質(zhì)性的可能性更大,顯然上述臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不符合原發(fā)性癲癇的診斷,而臨床中也發(fā)現(xiàn)引起抽搐發(fā)作的常見(jiàn)疾病是病毒性腦炎,因此目前該患者最需要考慮的診斷是病毒性腦炎,進(jìn)一步的確診還可作腦部CT或MRI檢查等。隨著病情的進(jìn)展,神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)也可以出現(xiàn)病理征,
92、下列不屬于精神活性物質(zhì)的是0.5分
A.大麻
B.煙草
C.苯丙胺
D.碳酸鋰
E.酒精
正確答案:D
答案解析:精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì),人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類情緒,但不具有致依賴作用。
93、關(guān)于感應(yīng)性精神障礙的臨床表現(xiàn)不正確的是0.5分
A.原發(fā)者多以系統(tǒng)性妄想為主要表現(xiàn)
B.原發(fā)者與被感應(yīng)者關(guān)系親密
C.被感應(yīng)者對(duì)原發(fā)者有依從性
D.被感應(yīng)者的癥狀與原發(fā)者基本雷同
E.原發(fā)者文化程度多偏低,被感應(yīng)者多年齡較高,文化程度高
正確答案:E
答案解析:感應(yīng)性精神障礙的臨床特點(diǎn)包括:①原發(fā)者多以系統(tǒng)性妄想為主要表現(xiàn);②原發(fā)者與被感應(yīng)者關(guān)系親密;③被感應(yīng)者對(duì)原發(fā)者有依從性;④被感應(yīng)者的癥狀與原發(fā)者基本雷同;⑤當(dāng)原發(fā)者癥狀緩解后,被感應(yīng)者的癥狀往往亦可隨之減輕或消失。臨床觀察發(fā)現(xiàn),原發(fā)者多為年齡較高,受過(guò)良好的教育和有較好的智慧,并具有堅(jiān)強(qiáng)的人格特征,被感應(yīng)者的文化程度多偏低。
94、患者女,30歲。首次出現(xiàn)心情不好,疑人議論,憑空聞聲3個(gè)月;颊3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落,整天唉聲嘆氣,認(rèn)為別人在背后議論她,說(shuō)她長(zhǎng)得丑,曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行,愛(ài)出風(fēng)頭,不好好工作等,從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)。此患者無(wú)下列哪個(gè)癥狀0.5分
A.情緒低落
B.牽連觀念
C.評(píng)論性幻聽(tīng)
D.真性幻聽(tīng)
E.被害妄想
正確答案:E
答案解析:根據(jù)題干所提供的信息,該患者有情緒低落,牽連觀念(認(rèn)為別人在背后議論她,說(shuō)她長(zhǎng)得丑),有過(guò)評(píng)論性幻聽(tīng)(有聲音說(shuō)她工作能力不行,愛(ài)出風(fēng)頭,不好好工作),該幻聽(tīng)的內(nèi)容是耳朵聽(tīng)到,來(lái)源于外部空間,為真性幻聽(tīng),但尚無(wú)被害妄想。
95、20歲的男性患者,因興奮話多與少語(yǔ)少動(dòng)交替發(fā)作月余入院;颊咴趥(gè)月前無(wú)明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多,講話滔滔不絕,不讓他做的事情偏要做,別人阻止他時(shí),他卻說(shuō)在做好事,自己在紙上寫(xiě)了數(shù)字就變成了支票,可以拿去給別人治病,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn),尚能堅(jiān)持工作,在出院后的2個(gè)月,因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說(shuō)話,不愿上班,家人反映變懶了,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。住院前半月,患者變得話多,易激惹,容易發(fā)脾氣,講自己能當(dāng)公司總裁,工作能力強(qiáng),將來(lái)可以組建一個(gè)跨國(guó)公司。此時(shí)患者最合適的治療方案為0.5分
A.加用丙戊酸鈉
B.加用阿米替林
C.加用帕羅西汀
D.阿米替林和丙戊酸鈉
E.帕羅西汀和丙戊酸鈉
正確答案:A
答案解析:因患者為雙相情感障礙快速循環(huán)型,目前為抑郁發(fā)作,但由于使用抗抑郁劑會(huì)誘發(fā)躁狂,使循環(huán)難于打斷,甚至加快發(fā)作的頻率,因此不宜使用抗抑郁藥。由于在使用了心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的基礎(chǔ)上還是出現(xiàn)了抑郁發(fā)作,達(dá)到了快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn),所以可以合用另外一種心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉,丙戊酸鈉常用于在碳酸鋰治療快速循環(huán)型無(wú)效時(shí)或者與碳酸鋰合用來(lái)治療快速循環(huán)型。
96、關(guān)于躁狂癥的治療,下述哪項(xiàng)不對(duì)0.5分
A.碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近
B.對(duì)急性興奮躁動(dòng)的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌內(nèi)注射
C.碳酸鋰對(duì)預(yù)防躁狂或抑郁癥復(fù)發(fā)有效
D.躁狂癥屬于心境障礙,所以心理治療是最重要治療方法
E.對(duì)急性興奮躁動(dòng)的躁狂患者可用電抽搐治療
正確答案:D
答案解析:躁狂癥屬于心境障礙,但目前它的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚,臨床觀察發(fā)現(xiàn),在情感障礙發(fā)作前常常會(huì)存在應(yīng)激性生活事件,在首次發(fā)作前出現(xiàn)應(yīng)激事件的幾率更高,無(wú)論是單相還是雙相障礙都是如此,但心理社會(huì)因素在躁狂癥的發(fā)病中究竟起多大的作用并不清楚,大多數(shù)研究者認(rèn)為生物因素在疾病的發(fā)生中起主要作用。因此目前躁狂癥患者的治療仍以藥物治療為主,心理治療為輔。
97、下列綜合征中何種具有晝輕夜重的規(guī)律0.5分
A.柯薩科夫綜合征
B.慢性腦綜合征
C.急性腦綜合征
D.精神自動(dòng)征
E.替身綜合征
正確答案:C
答案解析:譫妄又稱急性腦綜合征,以意識(shí)障礙為主要特征,意識(shí)狀態(tài)具有晝輕夜重的特點(diǎn)?滤_科夫綜合征(又稱為遺忘綜合征)是一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙,以記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)。慢性腦病綜合征(又稱為癡呆綜合征)表現(xiàn)為全面的智能障礙,包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力減退和人格改變。精神自動(dòng)征(又稱為康金斯基綜合征)包括感知覺(jué)、思維、情感意志等多種精神病理現(xiàn)象。替身綜合征(又稱為冒充者綜合征)屬于一種自我功能障礙,表現(xiàn)為患者認(rèn)為周?chē)哪硞(gè)非常熟悉的人既是親人又是另一迫害者或保護(hù)者所化裝的人。后四者均是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)
98、下列哪項(xiàng)不符合軀體化障礙的表現(xiàn)0.5分
A.以多樣多變的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥
B.軀體癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官
C.常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒
D.患者的社會(huì)功能通常不受損害
E.常為慢性波動(dòng)病程
正確答案:D
答案解析:軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官,最常見(jiàn)的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺(jué)等等。常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在嚴(yán)重障礙,常為慢性波動(dòng)病程。其病程標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。
99、關(guān)于強(qiáng)迫觀念,下列哪項(xiàng)正確0.5分
A.是一種病理信念,事實(shí)道理均不能說(shuō)服
B.是一種無(wú)意義的插入性思維
C.是一種強(qiáng)制性的思維
D.是一種無(wú)意義的反復(fù)聯(lián)想
E.是自己樂(lè)意反復(fù)思考的想法
正確答案:D
答案解析:強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、情緒或意向,這些觀念對(duì)患者來(lái)說(shuō),是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的、不需要的或多余的,患者能意識(shí)到這些都是自己的心理活動(dòng),很想擺脫但又無(wú)能為力,多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。而妄想則是一種病理信念,事實(shí)道理均不能說(shuō)服。思維插入是指患者認(rèn)為腦子里有某種思想不是自己的,是在思考過(guò)程中別人通過(guò)種種方式強(qiáng)加于他的,即腦子里插入了別人的思想。強(qiáng)制性思維是指腦中涌現(xiàn)大量的、雜亂無(wú)章的聯(lián)想,似乎是外部一種力量強(qiáng)制他聯(lián)想的,但內(nèi)容仍是自己的思想,來(lái)得快,去得也快,無(wú)法自控。妄想、思維插入和強(qiáng)制性恩維均多見(jiàn)于精神分裂
100、Kaplan應(yīng)激理論應(yīng)激反應(yīng)第三期0.5分
A.“茫然”休克狀態(tài),某種程度的定向力障礙和注意分散
B.心理、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙,趨向慢性化
C.一定程度的意識(shí)障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)
D.明顯混亂,模棱兩可及變化不定,伴情緒障礙
E.無(wú)目的的凌亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙
正確答案:B
答案解析:第三期為長(zhǎng)期的重建和再度平衡,其結(jié)果可出現(xiàn)以下兩者之一:即一方面為功能的增強(qiáng)及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙,并可能趨向慢性化。一定程度的意識(shí)障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)和無(wú)目的的凌亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙則是急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)。
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