51、患者，男，65歲，退休工人。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔心要出事，不能料理家務(wù)，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時認不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史15年。就診時哪種疾病可以考慮排除0.5分

　　A.抑郁癥

　　B.譫妄

　　C.血管性癡呆

　　D.阿爾茨海默病

　　E.焦慮癥

　　正確答案：E

　　答案解析：患者半年來入睡困難、早醒，白天感到疲倦無力，愛忘事，情緒低落，勞動能力下降，興趣降低，悲觀厭世，近兩周病情加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時認不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。因此該患者存在以下癥狀：①抑郁癥狀;②被害妄想等精神病性癥狀;③智能減退;④意識障礙�；谝陨咸攸c都超出了焦慮癥的范疇。

　　52、以下哪項不是神經(jīng)癥的臨床癥狀0.5分

　　A.焦慮

　　B.抑郁

　　C.強制性思維

　　D.慢性疼痛

　　E.恐懼

　　正確答案：C

　　答案解析：神經(jīng)癥的癥狀繁多，最常見的癥狀有：腦功能失調(diào)癥狀，如精神易興奮、易疲勞;情緒癥狀，如焦慮、恐懼、抑郁、易激惹;強迫癥狀;疑病癥狀;軀體不適癥狀，如慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群;睡眠障礙等等。強制性思維系患者體驗到強制性地涌入大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，該癥狀對診斷精神分裂癥有重要意義。

　　53、患者，女，16歲，某次大壩坍塌事故中的幸存者。獲救1周后，患者常從夢中驚醒，大呼救命，被詢問時什么都不說。3個月以來，患者常失眠，過度警覺，容易受驚嚇，做事不專心。并且拒絕收看任何與坍塌有關(guān)的報道，如被問及坍塌事故，患者表現(xiàn)十分麻木、淡然。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.急性應(yīng)激障礙

　　B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　C.癔癥

　　D.病理性激情發(fā)作

　　E.抑郁狀態(tài)

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者由于遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件，在應(yīng)激事件發(fā)生數(shù)日后出現(xiàn)精神癥狀，持續(xù)存在3個月以上，同時出現(xiàn)持續(xù)性的警覺性增高，對與刺激相似或有關(guān)的情景回避，反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，社會功能受損。符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準，最可能的診斷是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

　　54、患者談?wù)摃r，無限制地運用一些空洞缺乏意義的詞句，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，長篇大論，給人一種牽強附會，似是而非的印象。此癥狀屬于0.5分

　　A.病理性象征性思維

　　B.邏輯倒錯性思維

　　C.詭辯癥

　　D.思維松弛

　　E.思維云集

　　正確答案：C

　　答案解析：詭辯癥特點是認識內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，，患者卻無限制的運用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并不接受別人的批評和意見，給人一種牽強附會，似是而非，進行詭辯的印象，但語句的文法結(jié)構(gòu)是正確的，這類癥狀多見于精神分裂癥。

　　55、巴甫洛夫?qū)W派認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為避免急性超強的應(yīng)激給高級神經(jīng)活動產(chǎn)生進一步損傷時會作出何種反應(yīng)0.5分

　　A.脫抑制

　　B.超限抑制

　　C.興奮

　　D.反射

　　E.誘導(dǎo)

　　正確答案：B

　　答案解析：巴甫洛夫?qū)W派認為，急性超強的應(yīng)激作用于高級神經(jīng)活動過程，可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為避免進一步的損傷或“破裂”,則往往產(chǎn)生超限抑制。超限抑制屬于保護性抑制，在抑制擴散的過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級部位功能則可能脫抑制，形成皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動相互作用的異常形式，在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識障礙、精神運動性興奮或抑制狀態(tài)，無目的的凌亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。

　　56、有關(guān)分裂情感性精神障礙，以下說法錯誤的是0.5分

　　A.分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出

　　B.包括躁狂型、抑郁型和混合型三種亞型

　　C.分裂癥狀與情感癥狀出現(xiàn)與消失的時間比較接近

　　D.分裂癥狀為主要臨床相的時間不能少于一個月

　　E.起病較急、多為青壯年、女性多于男性

　　正確答案：D

　　答案解析：分裂情感性精神障礙(schizo-affectivepsychosis)的臨床特點：①有典型的抑郁或躁狂發(fā)作征象，同時具有精神分裂癥癥狀，尤其是緊張性、偏執(zhí)性及幻覺癥狀，但也可以有思維破裂和精神分裂癥的其他基本癥狀。這兩種癥狀同時存在或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。癥狀的變異性較大，同樣的患者在不同的發(fā)作期表現(xiàn)并不一致;②病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷;③起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個性無明顯缺陷，部分患者可有分裂癥、躁郁癥家族史;④發(fā)病年齡以青壯年多見、女性多于男性;⑤符合癥狀標準的分裂癥狀與情感癥狀

　　57、恐怖癥0.5分

　　A.癥狀產(chǎn)生于某一客觀對象

　　B.癥狀產(chǎn)生無明確客觀對象

　　C.癥狀為外部力量強加的

　　D.癥狀源于自己的主觀體驗

　　E.癥狀不受自己主觀意愿控制

　　正確答案：A

　　答案解析：恐怖癥患者雖然也伴有嚴重焦慮，但是境遇性、發(fā)作性的。

　　58、患者女，15歲，學(xué)生。急起興奮，行為紊亂2周入院。2周前患感冒，當時體溫38℃,3天后體溫恢復(fù)正常，患者出現(xiàn)興奮，話多，不停地打電話給許多同學(xué)，甚至一些平時不聯(lián)系的同學(xué)，喜歡外跑，見到乞丐就給錢。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.分裂樣精神病

　　B.病毒性腦炎所致精神障礙

　　C.精神分裂癥

　　D.躁狂發(fā)作

　　E.反應(yīng)性精神病

　　正確答案：D

　　答案解析：根據(jù)題干的信息，此患者是在感冒后出現(xiàn)躁狂的表現(xiàn)，因此該患者是診斷躁狂發(fā)作，感冒只是一個誘發(fā)因素，還是病毒性腦炎所致精神障礙呢?如果確定病毒性腦炎所致精神障礙，那么患者應(yīng)該有病毒性腦炎的相關(guān)表現(xiàn)，如意識障礙，甚至抽搐發(fā)作等的表現(xiàn)，但根據(jù)所提供的信息，該患者感冒3天后就痊愈了，并沒有出現(xiàn)意識障礙，也沒有抽搐發(fā)作等的表現(xiàn)，卻是表現(xiàn)為較為典型的躁狂發(fā)作，因此可基本排除病毒性腦炎所致精神障礙。該患者沒有精神病性癥狀，因此不考慮分裂樣精神病和精神分裂癥的診斷，患者在病前亦沒有遭受明顯的應(yīng)激，因此也不考慮反應(yīng)性精神病的

　　59、患者突然撲向正在疾馳的汽車輪胎下面，表示要投胎。此癥狀是0.5分

　　A.病理性象征性思維

　　B.邏輯倒錯性思維

　　C.詭辯癥

　　D.思維松弛

　　E.思維云集

　　正確答案：A

　　答案解析：患者以一種很普通的概念、詞句或動作來表現(xiàn)某些特殊的，除患者自己外旁人無法理解的意義，此種表現(xiàn)為病理性象征性思維。它是形象障礙與抽象思維之間的聯(lián)想障礙，多見于精神分裂癥。

　　60、患者女性，18歲。自幼家里人對其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。3個月前遠離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認為自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。該患者首選的治療藥物是0.5分

　　A.阿立哌唑

　　B.多奈哌齊

　　C.氟伏沙明

　　D.阿普唑侖

　　E.吡拉西坦

　　正確答案：C

　　答案解析：治療上應(yīng)該選擇抗抑郁藥物治療等。

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