41、患者，女，30歲，已婚，教師。10個(gè)月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血。當(dāng)聽(tīng)到同事說(shuō)有癌癥的可能時(shí)，感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死。既往史、家族史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。該患者最可能的診斷是0.5分
A.強(qiáng)迫癥
B.恐怖癥
C.焦慮癥
D.疑病癥
E.心因性精神障礙
正確答案：C
答案解析：根據(jù)題干，患者表現(xiàn)有精神性焦慮癥狀，如緊張、煩躁、怕瘋、怕死等;還有軀體性焦慮癥狀，如心慌、氣促、坐立不安、氣急等癥狀。且患者病前有明顯的誘發(fā)因素，擔(dān)心患癌癥，病前有性格基礎(chǔ)。而且患者雖然表現(xiàn)有軀體癥狀，但軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。所以考慮該患者最可能的診斷是焦慮癥。
42、下列雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)抗抑郁劑的治療原則，錯(cuò)誤的是0.5分
A.雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)應(yīng)慎用抗抑郁劑
B.SSRI誘發(fā)躁狂的可能性較三環(huán)類抗抑郁藥要小一些
C.選用三環(huán)類抗抑郁藥更為合適
D.應(yīng)在充分的心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑
E.抑郁癥狀緩解后逐漸停用抗抑郁劑
正確答案：C
答案解析：因雙相抑郁比單相抑郁的發(fā)病年齡更早，更多具有陽(yáng)性家族史，發(fā)作更頻繁。而不適宜的治療可引起轉(zhuǎn)躁或加快循環(huán)，故與單相抑郁的治療不同�；旧纤械目挂钟羲幬镌陔p相障礙患者均可誘發(fā)躁狂。而反復(fù)誘發(fā)的躁狂發(fā)作有可能使循環(huán)加速，使治療難度加大。所以雙相抑郁使用抗抑郁藥時(shí)須謹(jǐn)慎，必須合用心境穩(wěn)定劑以減少轉(zhuǎn)躁。初步資料顯示SSRI誘發(fā)躁狂的可能性要小一些，較三環(huán)類更適合用于雙相障礙抑郁發(fā)作。目前主張將SSRI類藥物作為一線用藥。在抑郁癥狀緩解后逐漸停用抗抑郁劑。
43、某男，53歲。長(zhǎng)期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開(kāi)始飲酒，一旦間隔一段時(shí)間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進(jìn)食不多，體型消瘦。該患者最可能的診斷是0.5分
A.酒精依賴
B.焦慮癥
C.精神分裂癥
D.抑郁癥
E.神經(jīng)性厭食
正確答案：A
答案解析：酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合下列癥狀的兩項(xiàng)或以上：對(duì)飲酒強(qiáng)烈的意愿;主觀上控制飲酒能力的下降;出現(xiàn)生理戒斷癥狀;需飲酒來(lái)緩解戒斷癥狀;個(gè)人飲酒方式控制能力下降，不受社會(huì)約束的飲酒;不顧飲酒帶來(lái)對(duì)身體、社會(huì)功能以及心理上的不良后果而繼續(xù)飲酒;飲酒導(dǎo)致其他興趣減少;中斷飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀，使得依賴的特點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)。該患者長(zhǎng)期大量飲酒，一旦停止就出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，飲酒模式失去控制，有晨飲的現(xiàn)象，所以診斷酒精依賴。
44、患者，女，29歲，教師。近1個(gè)月來(lái)，經(jīng)常無(wú)明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約10余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔(dān)心病情隨時(shí)會(huì)發(fā)作而提心吊膽。該患者可選擇適宜的心理治療是0.5分
A.認(rèn)知行為治療
B.誘導(dǎo)治療
C.沖擊療法
D.暗示治療
E.厭惡療法
正確答案：A
答案解析：有關(guān)驚恐障礙治療，認(rèn)為藥物治療控制急性癥狀后，要結(jié)合認(rèn)知行為治療以幫助患者糾正對(duì)驚恐發(fā)作的產(chǎn)生、癥狀以及誘發(fā)情景的歪曲認(rèn)知，從而幫助其恢復(fù)社會(huì)功能。
45、有嚴(yán)重自殺企圖的抑郁癥患者，為迅速控制其自殺沖動(dòng)，應(yīng)首選0.5分
A.電休克治療
B.舍曲林
C.阿米替林
D.丙米嗪
E.碳酸鋰
正確答案：A
答案解析：電休克治療能有效緩解有嚴(yán)重自殺企圖的患者的自殺意念。
46、患者，女性，32歲，公務(wù)員。自訴近半年來(lái)可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺(jué)工作能力不如以前。近3個(gè)月以來(lái)，常莫名其妙地感到緊張，擔(dān)心。擔(dān)心孩子會(huì)出事，擔(dān)心自己會(huì)得病，擔(dān)心不好的事情會(huì)發(fā)生，因而時(shí)刻提心吊膽。近半月以來(lái)癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。既往有哮喘病史，余無(wú)特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。要確診患者疾病的性質(zhì)，下列哪項(xiàng)最為重要0.5分
A.腦電圖檢查
B.腦CT或腦MRI檢查
C.做MMPI,PANSS等量表檢查
D.做心、肺功能檢查
E.做甲狀腺功能檢查
正確答案：E
答案解析：患者有甲狀腺腫大的體征，甲狀腺功能異�？梢猿霈F(xiàn)焦慮癥狀，甲狀腺功能亢進(jìn)和焦慮癥均可以出現(xiàn)題干所述的雙上肢細(xì)微震顫和竇性心動(dòng)過(guò)速。所以首先需做甲狀腺功能檢查以排除甲亢。如果上述檢查結(jié)果屬正常范圍，可考慮患者為焦慮癥。
47、患者男，17歲，學(xué)生。少語(yǔ)少動(dòng)半月，病前有感冒史，體溫達(dá)39℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，4天后恢復(fù)正常，之后患者漸出現(xiàn)少語(yǔ)少動(dòng)，進(jìn)食少，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，腦電圖和頭顱MRI檢查正常，無(wú)大小便失禁。精神狀況檢查：患者靜臥于床，百問(wèn)不答，皺眉頭。據(jù)家屬反映，患者病前期中考試成績(jī)不理想，曾說(shuō)自己腦子不好使。此患者最可能的診斷是0.5分
A.病毒性腦炎所致精神障礙
B.反應(yīng)性精神病
C.抑郁發(fā)作
D.雙相情感障礙
E.分裂樣精神病
正確答案：C
答案解析：此患者病前有感冒史，出現(xiàn)了亞木僵的表現(xiàn)，因此需要先排除器質(zhì)性疾病如腦炎。題干的信息指出患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖和頭顱MRI檢查正常，也無(wú)大小便失禁等情況，精神狀況檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)皺眉頭，因此可以推測(cè)患者的意識(shí)沒(méi)有明顯障礙，而且患者曾經(jīng)說(shuō)過(guò)自己腦子不好使，當(dāng)時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)了抑郁情緒、思維遲緩和記憶力下降，所以患者覺(jué)得腦子不好使，只是當(dāng)時(shí)家屬和患者沒(méi)有察覺(jué)而沒(méi)有帶患者就醫(yī)，而感冒只是病程中的一個(gè)巧合而已。病史中沒(méi)有提到患者有過(guò)躁狂發(fā)作或者混合性發(fā)作等，因此不考慮雙相障礙的診斷，同時(shí)該患者沒(méi)有精神病性癥狀的出現(xiàn)，
48、典型抑郁發(fā)作1天之內(nèi)情緒波動(dòng)的規(guī)律是0.5分
A.晨重晚輕
B.晨輕晚重
C.中午起逐漸加重
D.半夜最重
E.中午最重，以后減輕
正確答案：A
答案解析：內(nèi)源性抑郁癥(典型抑郁癥)的典型表現(xiàn)之一就是發(fā)作時(shí)1天之內(nèi)的情緒波動(dòng)規(guī)律呈晨重夜(暮)輕，即情緒在晨間加重，抑郁患者清晨一睜眼就擔(dān)心這一天如何度過(guò)，有度日如年之感，在下午和晚間則有所減輕。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。
49、患者，男，19歲，學(xué)生。某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺(tái)上放著3張100元，一目了然，患者接過(guò)后便放進(jìn)衣袋。一出郵局，覺(jué)此舉過(guò)于疏忽，唯恐剛才數(shù)錯(cuò)了，便將錢拿出反復(fù)再數(shù)。又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來(lái)就有1張100元的鈔票呢?明知自己并沒(méi)有弄錯(cuò)，但仍無(wú)法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺(jué)痛苦緊張已有3年。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。該患者首選的治療方法是0.5分
A.氯米帕明+心理治療
B.丙米嗪+心理治療
C.氯氮平+心理治療
D.利培酮+心理治療
E.阿普唑侖+心理治療
正確答案：A
答案解析：藥物治療與心理治療相結(jié)合，對(duì)大多強(qiáng)迫癥可產(chǎn)生較好療效。氯米帕明與選擇性5-HT再攝取抑制劑均被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥的一線藥物。
50、枕葉腫瘤0.5分
A.情感淡漠，始動(dòng)性差、動(dòng)力缺乏、動(dòng)作遲緩等陰性癥狀
B.常出現(xiàn)遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現(xiàn)
C.色覺(jué)失認(rèn)、偏盲、視物變形、視物增多
D.幻嗅、幻味、似曾相識(shí)伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動(dòng)作
E.失用、失寫、失算、手指失認(rèn)
正確答案：C
答案解析：顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致精神障礙與腫瘤的部位密切相關(guān)。枕葉腫瘤較少出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)為視覺(jué)障礙，如色覺(jué)失認(rèn)，偏盲，視物變形，視物增多等癥狀。
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