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2014衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》重點模擬試題(4)

2014年衛(wèi)生資格考試將于5月17、18、24、25日舉行,考試吧為您準(zhǔn)備了“2014衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》重點模擬試題”,以方便廣大考生順利備考。

  31、患者男,23歲。因情緒低落,憑空聞聲,想自殺2周入院。2周前工作調(diào)動不滿意,漸出現(xiàn)心情不好,情緒低落,有時憑空聽到有人講自己工作能力不行,沒本事,感覺單位同事看自己的眼神中都流露出蔑視,患者為此想自殺。此患者最可能的診斷是0.5分

  A.分裂樣精神病

  B.心因性反應(yīng)

  C.分裂情感性精神病

  D.精神分裂癥

  E.抑郁發(fā)作

  正確答案:E

  答案解析:該患者有如下癥狀:情緒低落,有自殺的念頭,還有言語性幻聽和牽連觀念,但內(nèi)容與患者的心境協(xié)調(diào),僅憑此不能作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診斷,同時根據(jù)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn),該患者目前的癥狀亦不符合該診斷;颊咴诓∏坝幸蚬ぷ髡{(diào)動后自己對現(xiàn)工作不滿意的事實,但由于出現(xiàn)了典型的抑郁癥狀,按照診斷的等級原則,如果有重性精神疾病的證據(jù),就要優(yōu)先診斷重性精神疾病,而不能優(yōu)先診斷較輕的精神疾病,按此原則,抑郁發(fā)作較之心因性反應(yīng)診斷級別高,同時按照癥狀學(xué)原則,患者出現(xiàn)了情緒低落,和與其心境相協(xié)調(diào)的幻聽和牽連觀念,心因性

  32、對于該患者最合適的治療方案為0.5分

  A.無環(huán)鳥苷和對癥支持治療

  B.心理治療

  C.苯妥英鈉抗癲癇

  D.抗精神病藥治療

  E.暗示治療

  正確答案:A

  答案解析:由于該患者考慮為病毒性腦炎,因此是以病因治療(抗病毒)為主,同時采用減輕組織反應(yīng)和恢復(fù)受損功能等對癥支持治療,無環(huán)鳥苷是臨床較常用于抗病毒的藥物,同時如果患者抽搐頻繁,且發(fā)現(xiàn)有腦水腫等,要給予抗癲癇治療和脫水等對癥治療。心理治療和暗示治療對該患者不適合,而小劑量的抗精神病藥治療只有在精神癥狀明顯的情況下才能使用。

  33、患者,男,26歲。訴每次在電梯里或在飛機上,就出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不安,有時甚至胸悶,惡心。因而;乇茏娞莺惋w機。此患者最可能的診斷是0.5分

  A.焦慮癥

  B.恐怖癥

  C.神經(jīng)衰弱

  D.軀體形式障礙

  E.強迫癥

  正確答案:B

  答案解析:題干的信息:患者每次在特定的場所,即乘電梯或飛機時,出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不安,有時甚至胸悶,惡心等顯著的自主神經(jīng)功能癥狀,并有回避行為。符合恐怖癥的臨床表現(xiàn)。

  34、不少研究發(fā)現(xiàn),與精神分裂癥發(fā)病有關(guān)的候選基因包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因等0.5分

  A.神經(jīng)發(fā)育假說

  B.多基因共同致病假說

  C.多巴胺(DA)假說

  D.谷氨酸假說

  E.5-羥色胺假說

  正確答案:B

  答案解析:多基因遺傳假說認(rèn)為,精神分裂癥的發(fā)生與多種基因有關(guān),是基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果,這些致病的候選基因可能包括α-7-煙堿受體、DISCI,COMT基因、GRM3,NRGI,RGSI等,這些基因?qū)穹至寻Y的易患性起了部分作用。

  35、患者,女性,32歲,公務(wù)員。自訴近半年來可能由于工作太忙,加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠,以入睡困難為主,自覺工作能力不如以前。近3個月以來,常莫名其妙地感到緊張,擔(dān)心。擔(dān)心孩子會出事,擔(dān)心自己會得病,擔(dān)心不好的事情會發(fā)生,因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯,幾乎通宵不能入睡,坐立不安,心慌心悸,情緒不穩(wěn)。既往有哮喘病史,余無特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大,雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。如果上述檢查結(jié)果屬正常范圍,此患者目前的處理以下哪項為最佳0.5分

  A.氯米帕明+普萘洛爾+心理治療

  B.丙米嗪+普萘洛爾+心理治療

  C.帕羅西汀+阿普唑侖十心理治療

  D.氟西汀+谷維素+心理治療

  E.氯氮平+谷維素+心理治療

  正確答案:C

  答案解析:患者既往有哮喘病史,治療中避免使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾等藥物。

  36、抑郁發(fā)作最基本的癥狀是0.5分

  A.自我感覺差

  B.精力減退

  C.行動遲緩

  D.自責(zé)自罪

  E.抑郁心境

  正確答案:E

  答案解析:抑郁發(fā)作時最基本的癥狀是情緒低落(抑郁心境),還可出現(xiàn)興趣缺乏以及樂趣喪失,精力減退等。ICD-10在診斷抑郁發(fā)作時要求至少有上述四項中的兩項核心癥狀。

  37、女性,38歲,因情緒高漲,少眠,言語夸大伴易激惹2周入院,入院前1個月因家庭瑣事常與丈夫吵架,被打而至其兄家居住。2周前出現(xiàn)興奮,話多,滔滔不絕,精力充沛,不知疲倦,少眠,甚至不眠,聲稱自己可以很富有,花錢很大方,易激惹,有沖動行為,家屬無法管理。發(fā)病以來食欲亢進,體重銳減。查體發(fā)現(xiàn)患者消瘦,心率為12次/分,雙上肢輕度震顫,腱反射亢進。患者的主要治療藥物是0.5分

  A.碳酸鋰

  B.丙戊酸鈉

  C.甲硫咪唑

  D.氯丙嗪

  E.氯氮平

  正確答案:C

  答案解析:甲狀腺功能亢進者可選用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等藥進行治療。

  38、患者男性,45歲,已婚,個體戶。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰,精力欠佳、睡眠不好10年左右。軀體檢查未見異常,未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀,未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。近1月來因生意不景氣,東奔西走很是勞累,感癥狀明顯加重,頭昏乏力,頭腦有些不清晰,訴有時算賬不清,睡眠更差。此時最需要做的檢查是0.5分

  A.測體溫

  B.測血壓

  C.腦電圖

  D.頭部CT

  E.腦脊液

  正確答案:B

  答案解析:該患者有頭昏乏力,所以首先最需要檢查的是是否有血壓增高的情況。

  39、不屬于阿片類的成癮物質(zhì)是0.5分

  A.海洛因

  B.嗎啡

  C.美沙酮

  D.哌替啶

  E.可卡因

  正確答案:E

  答案解析:可卡因?qū)儆谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮藥。

  40、譫妄最主要的特征是0.5分

  A.意識障礙

  B.認(rèn)知障礙

  C.情緒障礙

  D.定向障礙

  E.行為障礙

  正確答案:A

  答案解析:譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙,尤以意識障礙為主要特征,因其急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速,故又稱為急性腦綜合征,意識障礙常有晝輕夜重的特點。

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