2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識模擬試題及答案(4)

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　　A1題型

　　1.活動性肺結(jié)核病診斷的金標準是

　　A.痰培養(yǎng)為結(jié)核分枝桿菌

　　B.血沉增快

　　C.典型臨床癥狀

　　D.典型X線胸片特點

　　E.痰結(jié)核桿菌PCR陽性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

　　2.下列哪項是成人Still病的臨床特點

　　A.皮疹(多為蝶形紅斑，不與發(fā)熱相伴隨)

　　B.白細胞及中性粒細胞增高

　　C.類風濕因子、抗核抗體及血培養(yǎng)可陽性

　　D.血清鐵蛋白降低

　　E.多見于老年人

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成人Still病是一種病因未明的以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細胞總數(shù)及粒細胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征。國外病例以兒童為多見，皮疹的形態(tài)以散在的點狀和小片紅斑、斑丘疹為多見。各項血清及免疫學檢查均無特異性。類風濕因子多為陰性，少數(shù)可為弱陽性。

　　3.下列最支持溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是

　　A.血清膽紅素升高

　　B.網(wǎng)織紅細胞升高

　　C.尿膽原升高

　　D.抗人球蛋白試驗陽性

　　E.尿含鐵血黃素試驗陽性

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直接抗人球蛋白試驗是測定吸附在紅細胞膜上不完全抗體和補體的較敏感的方法。

　　4.下列提示血管內(nèi)溶血的實驗室檢查是

　　A.血清膽紅素增高

　　B.血漿游離血紅蛋白增高

　　C.網(wǎng)織紅細胞增高

　　D.尿膽原排出增高

　　E.糞膽原排出增高

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管內(nèi)溶血時，血漿結(jié)合珠蛋白濃度降低或消失常常被看作溶血(特別是血管內(nèi)溶血)加重的反映，但還不能用來準確判斷溶血的程度。游離血紅蛋白大量出現(xiàn)在血漿中是血管內(nèi)溶血的直接依據(jù)，正常值<0.6mg/dl，大量血管內(nèi)溶血時高達100～200mg/dl。高鐵血紅素與血漿自蛋白結(jié)合而成的復合物——高鐵血紅素白蛋白，一般在溶血后l2～48小時出現(xiàn)，臨床上可用作為急性溶血的診斷。

　　5.下列哪項提示為結(jié)腸病變導致的腹瀉

　　A.腹瀉量大，超過l 000ml/d

　　B.便中有較多紅、白細胞

　　C.常伴腹痛

　　D.多發(fā)生于餐后

　　E.血VIP明顯增高

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)腸性腹瀉與小腸性腹瀉相比，量少，肉眼可見膿血，有黏液，糞便中有較多紅細胞、白細胞。VIP瘤即血管活性腸肽瘤，其所引起的腹瀉是一種非感染性的分泌性腹瀉，腫瘤釋出的VIP能激活腸黏膜的腺苷酸環(huán)化酶，刺激小腸分泌，故而出現(xiàn)霍亂樣的嚴重水瀉，常伴有嚴重低血鉀和無胃酸(或低胃酸)，亦稱為胰性霍亂。

　　6.下述哪項不是因為血管內(nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥

　　A.出血

　　B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

　　C.脫水

　　D.過度利尿

　　E.腹瀉

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過腎內(nèi)濾過壓降低而導致腎前性氮質(zhì)血癥。

　　7.診斷先天心血管病與心臟瓣膜病最可靠與有價值的檢查方法是

　　A.心電圖

　　B.胸部X線檢查

　　C.動態(tài)心電圖

　　D。超聲心動圖

　　E.胸部CT

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心電圖及動態(tài)心電圖是常用的診斷心血管疾病的檢查方法，但對鑒別病因無特殊性;胸部X線檢查通過對心臟外形、肺部血管影等對診斷心臟病起一定的作用，但敏感性及特異性均不足;胸部CT檢查，特別是現(xiàn)代超高速CT(EBCT)的應用，大大增加了對診斷先心病及瓣膜病的臨床意義;但目前臨床上采用最廣泛、價值最高的仍是超聲心動圖檢查。

　　8.下述各項中不符合心臟壓塞體征的是

　　A.血壓下降或休克

　　B.頸靜脈顯著怒張

　　C.心音低、遙遠

　　D.奇脈

　　E.脈壓增大

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于發(fā)生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張、，心音減弱、遙遠，奇脈等。故脈壓增大是錯誤的。

　　9.結(jié)核菌素皮膚試驗中的助強效應，即第一次PPD皮試陰性者，l～2周復試時則呈現(xiàn)陽性反應，其可能機制是

　　A.機體免疫反應低下

　　B.PPD作為致敏原，使T淋巴細胞致敏

　　C.PPD作為抗原第二次進入機體誘導體液免疫反應

　　D.PPD第二次進入，增強機體的免疫回憶反應

　　E.PPD第二次進入，誘導樹突狀細胞的活化

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 助強試驗陽性的意義在于以前曾經(jīng)感染結(jié)核的患者，隨著時間的推移，免疫反應逐漸減弱，其主要原因在于免疫回憶反應的下降。在助強試驗時，第二次PPD進入增強了機體的免疫回憶反應，因而出現(xiàn)皮試陽性。

　　10.下列哪項是小結(jié)節(jié)性肝硬化的典型病理改變

　　A.纖維組織增生

　　B.肝細胞變性壞死

　　C.不同程度的炎性細胞浸潤

　　D.再生結(jié)節(jié)及假小葉形成

　　E.新生細胞排列成膽小管樣結(jié)構(gòu)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的組織學改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代，典型假小葉由再生肝細胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個不完整的肝小葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。

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