2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理：產(chǎn)道異常

　　產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道(骨盆)和軟產(chǎn)道(子宮下段､宮頸､陰道､會(huì)陰), 產(chǎn)道異�？墒狗置涫茏�｡ 臨床上以骨產(chǎn)道異常對(duì)分娩的影響更為重要和常見(jiàn)｡

　　1 .骨產(chǎn)道異常

　　(1) 臨床分類: ① 入口平面狹窄, 即扁平骨盆 ; ② 中骨盆和出口平面狹窄, 稱漏斗骨盆 ; ③ 骨盆 3 個(gè)平面均狹窄, 稱為均小骨盆 ; ④ 畸形骨盆, 如骨軟化癥骨盆､偏斜骨盆, 均較少見(jiàn)｡

　　(2) 處理要點(diǎn):根據(jù)狹窄的部位及程度不同, 處理原則也不同｡ ① 入口平面狹窄:明顯頭盆不稱者, 應(yīng)行剖宮產(chǎn) ; 輕度頭盆不稱者, 可以試產(chǎn)｡ ② 中骨盆平面狹窄:若雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或以下, 可行陰道助產(chǎn), 若未達(dá)坐骨棘水平, 則須剖宮產(chǎn)｡ ③ 出口平面狹窄:原則上不應(yīng)試產(chǎn)｡

　　2 .軟產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道異常引起的難產(chǎn)較少見(jiàn)｡

　　3.護(hù)理評(píng)估

　　(1) 健康史: ① 骨產(chǎn)道異常, 通過(guò)產(chǎn)前骨盆外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量進(jìn)行預(yù)測(cè)｡ ② 軟產(chǎn)道異�？赏ㄟ^(guò)產(chǎn)前陰道檢查發(fā)現(xiàn)｡

　　(2) 身體狀況

　�、� 骨產(chǎn)道異常:a.一般檢查:身高在 145cm 以下, 有跛足､脊柱及髓關(guān)節(jié)畸形､米氏菱形窩不對(duì)稱､尖腹或懸垂腹, 都可能存在骨盆異常｡ b.胎位異常｡ c.骨盆測(cè)量｡ d.頭盆關(guān)系｡

　�、� 軟產(chǎn)道異常主要有:外陰異常 ; 陰道異常 ; 宮頸異常｡

　�、� 對(duì)母兒的影響:產(chǎn)道異常可影響胎先露的銜接､下降､內(nèi)旋轉(zhuǎn), 從而引起宮縮乏力､胎位異常, 使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯 ; 胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道中, 可引起生殖道瘺和新生兒顱內(nèi)出血 ; 嚴(yán)重狹窄可發(fā)生梗阻性難產(chǎn), 如不及時(shí)處理, 會(huì)導(dǎo)致子宮破裂, 危及母兒生命 ; 頭盆不稱常發(fā)生胎膜早破､臍帶脫垂, 引起胎兒窘迫甚至死亡 ; 手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多, 使產(chǎn)褥感染和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率增高｡

　　(3) 心理狀況:產(chǎn)婦及家屬會(huì)因擔(dān)心分娩的結(jié)果､胎兒的安危而憂心忡忡, 緊張不安｡

　　4 .護(hù)理措施

　　(1) 減少產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)性① 骨產(chǎn)道異常:了解骨盆狹窄的類型､程度, 評(píng)估頭盆關(guān)系､胎位情況, 有明顯頭盆不稱不能經(jīng)陰道分娩者, 應(yīng)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備｡ 臨產(chǎn)后要嚴(yán)密觀察宮縮､宮口擴(kuò)張和先露下降情況, 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢, 及時(shí)通知醫(yī)生處理｡ 骨盆入口平面輕度狹窄, 可疑有頭盆不稱者, 協(xié)助醫(yī)生試產(chǎn)｡ 中骨盆和出口平面狹窄, 遵醫(yī)囑做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備｡② 軟產(chǎn)道異常:了解軟產(chǎn)道異常的部位, 評(píng)估軟產(chǎn)道異常對(duì)分娩的影響程度, 協(xié)助醫(yī)生針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的處理措施｡

　　(2) 減少圍生兒受傷: ① 胎膜早破和臍帶脫垂的預(yù)防和護(hù)理:對(duì)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)頭盆不稱或先露高浮的孕婦, 應(yīng)指導(dǎo)其預(yù)防胎膜早破和臍帶脫垂, 一旦發(fā)生, 應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施｡ ② 嚴(yán)密觀察胎心､羊水情況, 發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象, 給予吸氧, 囑左側(cè)臥位, 并通知醫(yī)生處理｡ ③ 陰道手術(shù)助產(chǎn)后仔細(xì)檢查新生兒有無(wú)產(chǎn)傷, 并按手術(shù)產(chǎn)新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)｡

　　(3) 防治感染: ① 產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)通知醫(yī)生處理, 以防產(chǎn)程延長(zhǎng)､滯產(chǎn)的發(fā)生｡ ② 產(chǎn)后護(hù)理:保持外陰干燥清潔, 觀察腹部或外陰傷口情況 ; 產(chǎn)后測(cè)體溫､脈搏, 必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè), 每日檢查宮底有無(wú)壓痛及惡露情況, 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 ; 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)｡

　　A1 型題

　　1 .下列可以試產(chǎn)的情況是(D)｡

　　A .頭位, 骨盆出口平面狹窄 B .臀位, 骨盆出口平面狹窄

　　C .臀位, 骨盆入口平面狹窄 D .頭位, 骨盆入口平面狹窄 E .頭位, 中骨盆平面狹窄

　　2 .骨盆入口前后徑短, 橫徑正常者, 屬于(E)｡

　　A .漏斗骨盆 B .均小骨盆 C .畸形骨盆 D .男性骨盆 E .扁平骨盆

　　A2 型題

　　某孕婦身體矮小, 勻稱, 骨盆測(cè)量數(shù)值如下:髂前上棘間徑 22cm, 髂嵴間徑 24cm, 骶恥外徑 17cm, 出口橫徑 7.5cm, 對(duì)角徑 11.5cm, 此孕婦骨盆為(E)｡

　　A .扁平骨盆 B .畸形骨盆 C .漏斗骨盆D .橫徑狹小骨盆 E .均小骨盆