2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：全身化膿性感染

　　全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的嚴(yán)重的全身性感染和中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。

　　膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。全身性感染是由病原菌、內(nèi)毒素、外毒素以及感染過程中產(chǎn)生的多種炎癥介質(zhì)等引起的一種全身性組織損害及臟器功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克和多器官功能障礙綜合征而威脅病人的生命。

　　【病因】

　　全身化膿性感染的原因是致病菌數(shù)目多、毒力強(qiáng)和(或)人體抵抗力弱。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻等。此外，各種導(dǎo)管檢查、靜脈置管等均可引起全身化膿性感染。常見致病菌包括以下幾種：

　　1.革蘭陰性桿菌 最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸桿菌等。

　　2.革蘭陽性球菌 主要為金黃色葡萄球菌、其次為表皮葡萄球菌和腸球菌。

　　3.無芽胞厭氧菌 常見的有擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌等。

　　4.真菌 常見的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及新型隱球菌等。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】 1

　　全身性感染起病急、病情重、發(fā)展快。其共性的臨床表現(xiàn)如下：

　　(1)癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(體溫40℃～41℃)或體溫不升，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗等癥狀。

　　(2)體征：意識淡漠或煩躁不安、譫妄，甚至昏迷;心率加快、脈搏細(xì)速;呼吸急促或呼吸困難;嚴(yán)重者可有肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。

　　(3)并發(fā)癥：可并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙綜合征。

　　(4)原發(fā)感染灶：病人尚有原發(fā)感染病灶的癥狀和體征。

　　2.輔助檢查

　　(1)血常規(guī)檢查：可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或降低，中性粒細(xì)胞核左移、出現(xiàn)中毒顆粒等。

　　(2)血生化檢查：可發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。

　　(3)尿液檢查：可有蛋白、紅細(xì)胞和酮體等。

　　(4)病原學(xué)檢查：血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　【治療原則】

　　1.處理原發(fā)感染灶 及時尋找和處理原發(fā)性感染灶，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、充分引流膿腫、拔除靜脈留置導(dǎo)管等。

　　2.應(yīng)用抗菌藥物 同本章第一節(jié)外科感染概述。但對真菌感染引起的膿毒癥，應(yīng)停用廣譜抗生素，改用針對性強(qiáng)的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。

　　3.加強(qiáng)支持療法

　　4.對癥處理 同本章第一節(jié)外科感染概述。

　　【護(hù)理措施】

　　1.協(xié)助病因治療 協(xié)助醫(yī)生查找和處理原發(fā)性感染灶，如淺部感染膿腫形成或內(nèi)臟感染需要手術(shù)治療者，做好切開引流或手術(shù)清除感染灶的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理。

　　2.遵醫(yī)囑用藥 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，有過敏反應(yīng)的抗生素，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)注意配伍禁忌，用藥期間觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。全身性感染抗生素最好分次靜脈滴注，以保持有效血藥濃度。

　　3.加強(qiáng)支持療法 遵醫(yī)囑輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，鼓勵病人多飲水。進(jìn)食不足者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，必要時輸注白蛋白、血漿等。對嚴(yán)重感染者，也可多次少量輸注新鮮血液，給予免疫球蛋白等。

　　4.對癥護(hù)理 如高熱者，給予物理或藥物降溫;疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

　　5.觀察病情 觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、面色、末梢循環(huán)、皮溫、24小時液體出入量等，定時測定血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等，以及早發(fā)現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。定期進(jìn)行分泌物、血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗菌藥物的使用。血液培養(yǎng)標(biāo)本最好在寒戰(zhàn)、高熱時采集，使用抗生素過程中或使用抗生素后一段時間內(nèi)不宜采血。還應(yīng)觀察有無因長期大量使用抗菌藥物而引起的二重感染。