2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理輔導(dǎo)：臌脹辯證施護(hù)

　　臌脹辯證施護(hù)：

　　(1)濕熱證：① 病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風(fēng)良好�；颊咭伺P床休息，若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時(shí)，可采取斗臥位。

　�、� 重點(diǎn)觀察患者腹大程度，定時(shí)測(cè)量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況，以及腹部的堅(jiān)硬度，從而判斷病勢(shì)的輕重和趨向。

　　③ 重病患者腹大如鼓，床上活動(dòng)困難，生活起居皆需細(xì)心照料，定時(shí)協(xié)助翻身。長(zhǎng)期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護(hù)局面部皮膚，防止損傷、感染。

　�、� 飲食宜偏涼為宜，可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。

　�、� 便秘者，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用開(kāi)塞露等方法，避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。

　�、� 若病情允許可以活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免過(guò)勞和外感。

　�、� 需要放腹水時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，并注意觀察病情，警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過(guò)程要注意患者有無(wú)頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，如有上述癥狀，應(yīng)立即停止放液，并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過(guò)快，每次放液量一般不超過(guò)3000毫升，防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長(zhǎng)。穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液，應(yīng)及時(shí)處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無(wú)出血、昏迷等并發(fā)癥。

　　(2) 寒濕證：① 病室宜溫暖干燥，多曝曬，陰雨潮濕時(shí)要提高室溫以驅(qū)散潮氣。

　�、� 患者因身體沉重，懶言少動(dòng)，活動(dòng)過(guò)少，反致氣血不暢，水濕難除。若病情允許，一般應(yīng)多鼓勵(lì)患者活動(dòng)，特別是在晴好天氣時(shí)，多外出在陽(yáng)光下活動(dòng)。

　�、� 中藥及飲食均宜溫?zé)岱�，多進(jìn)有健脾溫陽(yáng)利濕作用的食品，如山藥、薏米、赤小豆、蕓豆等，多用蔥姜蒜做調(diào)料可驅(qū)除體內(nèi)寒濕之邪，禁忌生冷、粘膩飲食。

　　④ 腹脹重時(shí)要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位，可溫化寒濕，理氣消脹。

　�、� 腹脹甚者，可用松節(jié)油熱敷腹部，或用其它溫?zé)岑煼�。�?nèi)服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑，能行氣消脹，減輕痛苦，必要時(shí)用肛管排報(bào)導(dǎo)法消脹。

　　(3) 血瘀證：① 重點(diǎn)觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見(jiàn)。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚出血形成瘀斑;重則可見(jiàn)威脅患者生命的消化道出血，如大量的嘔血、便血。所以應(yīng)注意觀察其嘔吐物中有無(wú)咖啡色液體，大便是否色黑、發(fā)亮、稀薄如漆狀，如有可疑現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取標(biāo)本化驗(yàn)。還需注意觀察有無(wú)嘔血的先兆癥狀，如胃脘燒灼感，口中血腥味等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好止血搶救準(zhǔn)備。

　�、� 血得熱易散，除非有大熱象，一般以溫?zé)釣楹谩?/P>

　�、� 氣行則血行，應(yīng)注意情志護(hù)理�；颊叱Ｒ蚋勾�、脹滿、行動(dòng)不便而心情焦躁痛苦，顧慮重重，對(duì)治療信心不足，情志不遂又進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)設(shè)法開(kāi)導(dǎo)，勸慰患者，可讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識(shí)，豐富病中生活，如看書報(bào)雜志，聽(tīng)廣播等，使其心情舒暢，氣機(jī)達(dá)順，可理氣消脹。

　�、� 宜食行氣活血的食品，如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。

　�、� 實(shí)證患者，身體尚好時(shí)常用逐下之法。在服藥治療前，應(yīng)做好說(shuō)服解釋工作，交待清楚作用，服法及服后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。服藥前應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏、腹圍、體重，并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃，可服白芨粉、胃膜素等保護(hù)胃粘膜。將攻下逐水藥(多為散劑)裝入膠囊，遵醫(yī)囑清晨空腹給患者服下。若劑量大時(shí)，可在一小時(shí)內(nèi)分次用紅棗湯送服，服藥后囑患者安靜休息，藥后2～3小時(shí)方可進(jìn)食。一般服藥后半小時(shí)開(kāi)始腹瀉，初瀉時(shí)帶糞便，后全為稀水，瀉四、五次后自止，瀉后腹脹明顯減輕者效果最好，并詳細(xì)記錄腹瀉開(kāi)始和終止時(shí)間、次數(shù)、大便性質(zhì)、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應(yīng)，如患者嘔吐頻繁，腹痛劇烈，便瀉連連不止，冷汗出、脈沉、應(yīng)防虛脫。用逐下藥次日再測(cè)量血壓、腹圍、體重一次。

　　(4) 陽(yáng)虛證：① 應(yīng)特別注意保暖，病室宜向陽(yáng)，室溫偏高，多加衣被。

　�、� 飲食以溫?zé)釣橐�，忌生冷、瓜果，可適當(dāng)用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。適當(dāng)食用牛奶、雞蛋、鰻魚、鱔魚、南瓜、扁豆、山藥、胡桃、栗子、土豆等補(bǔ)益之品。淡酒有助溫陽(yáng)通氣，可少量飲用。若脾虛食后腹脹，應(yīng)少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品和硬固粗糙食物。

　�、� 宜灸不宜針。可艾灸神闕、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷。適當(dāng)飲用生姜紅糖水，可溫中散寒消脹。

　　(5) 陰虛證：① 病室宜清凈，向陰，涼爽濕潤(rùn)。

　�、� 宜針不宜灸，忌用溫?zé)岑煼ā?/P>

　�、� 飲食宜偏涼，可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、楊梅、柿子、銀耳、花生等有涼潤(rùn)生津作用的食物。