2013執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：高鉀血癥

　　(一)病因病理

　　(1)人量過(guò)多：多見(jiàn)于靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高所致。

　　(2)排出減少：如急性腎衰竭導(dǎo)致高血鉀。

　　(3)體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫(kù)存血或溶血等，大量組織破壞時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高。

　　(4)酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　(1)肌肉無(wú)力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)一肌肉復(fù)極過(guò)程。

　　(2)神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

　　(3)抑制心肌：心肌收縮力降低，心搏徐緩和心律失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。

　　(三)輔助檢查

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。

　　(2)心電圖檢查：T波高而尖，PR間期延長(zhǎng)，P 波下降或消失。QRS波加寬，ST段升高。

　　(四)治療原則 控制病因，降低體內(nèi)鉀含量。

　　(五)護(hù)理措施

　　(1)禁鉀：停止使用一切含鉀藥物，如青霉素鉀鹽，包括禁食水果、果汁，牛奶等含鉀較多的食物。

　　例題：下列哪種液體對(duì)高鉀血癥病人禁用

　　A 0.9%氯化鈉

　　B 10%葡萄糖

　　C 5%碳酸氫鈉

　　D 林格溶液

　　正確答案：D

　　(2)抗鉀：可應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣20～30ml(或5%氯化鈣)加等量5%葡萄糖溶液緩慢滴人，以鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。

　　(3)轉(zhuǎn)鉀：堿化細(xì)胞外液，以乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液緩慢滴注，使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，并可增加腎小管排鉀。還可應(yīng)用葡萄糖胰島素促進(jìn)糖原合成，帶鉀入細(xì)胞內(nèi)。

　　(4)排鉀：應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸，可以從消化道排出大量鉀離子。透析療法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。