2013執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：水過多和水中毒

　　水過多和水中毒，臨床少見。水排出障礙或入水過多引起大量水存于體內(nèi)，為水過多;當(dāng)大量水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過多稱為水中毒。

　　(一)病因

　　1.水排出障礙腎臟是水分排出的主要器官，當(dāng)腎不能有效排出水分時(shí)，使多余的水潴留體內(nèi)，見于腎衰竭。

　　2.水入量過多攝入或輸注過多水，而忽略電解質(zhì)的補(bǔ)充。

　　3.抗利尿激素分泌過多原因較多，常見于休克。右心衰竭、腎病綜合征、 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征等。

　　(二)病理生理

　　大量水潴留體內(nèi)，細(xì)胞外液驟增，血清鈉濃度被稀釋而降低，滲透壓下降，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)液滲透壓較細(xì)胞外液滲透壓高，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞水腫，出現(xiàn)水中毒。同時(shí)，細(xì)胞外液增加抑制醛固酮分泌，使腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎小球?qū)︹c重吸收減少，尿鈉增加，使血鈉下降，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步下降。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　水過多，首先引起細(xì)胞外液水多、鈉低，出現(xiàn)低滲。當(dāng)水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞水腫、低滲，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。

　　1.急性水中毒發(fā)病急驟，主要是腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。如發(fā)生腦疝，則出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

　　2.慢性水中毒往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，可出現(xiàn)軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、淚液和口水增多、體重明顯增加等。

　　(四)輔助檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液稀釋，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低，血漿滲透壓下降，平均紅細(xì)胞體積增大等。

　　(五)治療原則

　　1.治療原發(fā)病 如治療腎衰竭、心功能不全等。

　　2.限制水的入量 一般水的入量控制在700～1000ml/d。程度輕者經(jīng)限制水入量，逐漸排出體內(nèi)水分，即可得到緩解。

　　3.脫水利尿 較重者，除限水之外，須應(yīng)用脫水利尿劑，常用20%甘露醇和速尿，可減輕腦細(xì)胞水腫和加速水的排出。

　　4.靜脈輸注高滲鹽水 高滲鹽水可糾正低滲和緩解細(xì)胞水腫，可用3%～5%氯化鈉溶液。