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執(zhí)業(yè)護士考試
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2013執(zhí)業(yè)護士外科護理學輔導:水過多和水中毒

  水過多和水中毒,臨床少見。水排出障礙或入水過多引起大量水存于體內,為水過多;當大量水進入細胞內,導致細胞內水過多稱為水中毒。

  (一)病因

  1.水排出障礙腎臟是水分排出的主要器官,當腎不能有效排出水分時,使多余的水潴留體內,見于腎衰竭。

  2.水入量過多攝入或輸注過多水,而忽略電解質的補充。

  3.抗利尿激素分泌過多原因較多,常見于休克。右心衰竭、腎病綜合征、 抗利尿激素分泌失調綜合征等。

  (二)病理生理

  大量水潴留體內,細胞外液驟增,血清鈉濃度被稀釋而降低,滲透壓下降,因為細胞內液滲透壓較細胞外液滲透壓高,細胞外液向細胞內轉移,細胞水腫,出現水中毒。同時,細胞外液增加抑制醛固酮分泌,使腎臟遠曲小管和腎小球對鈉重吸收減少,尿鈉增加,使血鈉下降,細胞外液滲透壓進一步下降。

  (三)臨床表現

  水過多,首先引起細胞外液水多、鈉低,出現低滲。當水進入細胞內,引起細胞水腫、低滲,導致細胞代謝障礙。

  1.急性水中毒發(fā)病急驟,主要是腦水腫,引起顱內壓增高,表現為頭痛、嘔吐、躁動、昏迷等神經、精神癥狀。如發(fā)生腦疝,則出現相應的表現。

  2.慢性水中毒往往被原發(fā)病的表現所掩蓋,可出現軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、淚液和口水增多、體重明顯增加等。

  (四)輔助檢查

  實驗室檢查可發(fā)現血液稀釋,血紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容和血漿蛋白量均降低,血漿滲透壓下降,平均紅細胞體積增大等。

  (五)治療原則

  1.治療原發(fā)病 如治療腎衰竭、心功能不全等。

  2.限制水的入量 一般水的入量控制在700~1000ml/d。程度輕者經限制水入量,逐漸排出體內水分,即可得到緩解。

  3.脫水利尿 較重者,除限水之外,須應用脫水利尿劑,常用20%甘露醇和速尿,可減輕腦細胞水腫和加速水的排出。

  4.靜脈輸注高滲鹽水 高滲鹽水可糾正低滲和緩解細胞水腫,可用3%~5%氯化鈉溶液。

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