2013執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：低滲性脫水

　　(一)病因

　　頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、長(zhǎng)期胃腸減壓、腸瘺或大面積燒傷、創(chuàng)面大量滲液等因素喪失體液。同時(shí)飲人大量水或靜脈輸未補(bǔ)充電解質(zhì)者，導(dǎo)致細(xì)胞外液稀釋，血清鈉降低稱為低滲性脫水。

　　(二)病理生理

　　低滲性脫水是失鈉多于失水，脫水早期，由于細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管對(duì)水的重吸收減少，故尿量并不減少，甚至反而增多，這樣更增加了細(xì)胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導(dǎo)致尿量減少。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.早期輕度脫水，血清鈉在135mmoL/L以下時(shí)，乏力、頭暈、手足麻木、無口渴，大約失鹽0.5g/kg。

　　2.中度脫水，血清鈉在130mmol/L以下，失鹽0.5～0.75g/kg，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是脈搏細(xì)弱，站立性昏倒，血壓下降，惡心、嘔吐，尿少、尿比重低。

　　3.重度脫水，血清鈉在120mmol/L以下，除上述表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如抽搐、昏迷、休克等。

　　例題：

　　女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118 mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為

　　A.輕度缺鈉

　　B.中度缺鈉

　　C.重度缺鈉

　　D.中度缺水

　　E.重度缺水

　　正確答案：C

　　(四)輔助檢查

　　血清鈉低于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿鈉、氯明顯減少。

　　(五)治療原則

　　積極治療原發(fā)疾病。輕者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正，重度缺鈉者先靜脈輸注含鹽溶液，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水(3%～5%氯化鈉溶液)200～300ml，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓。大量輸入氯化鈉時(shí)，要防止Cl—輸入過多，要選用平衡液。

　　例題：連續(xù)大量輸入等滲鹽水，可引起

　　A 低氯性的堿中毒

　　B 低氯性的酸中毒

　　C 高氯性的堿中毒

　　D 高氯性的酸中毒

　　正確答案：D