泄瀉 泄瀉是指排便增多、糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水而言。古代以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現(xiàn)在統(tǒng)稱為泄瀉。本病一年四季皆可發(fā)生，以夏秋兩季為多見。發(fā)病主要同于濕邪壅盛，脾胃功能失調(diào)而致清濁不分，水谷混雜，并走大腸而致。 西醫(yī)中凡因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉時，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、胃腸神經(jīng)官能癥、結(jié)腸過敏等，均可參照本證護(hù)理。
1、病因病機(jī) 泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸，由于感受外邪，飲食所傷，七情不調(diào)以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分。
（1）感受外邪：六淫傷人，脾胃失調(diào)，皆能致瀉，但其中以濕為主，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥，濕邪最易傷脾，故有“無濕不成泄”之說。若因冒雨涉水、久臥濕地是為寒濕內(nèi)侵，困遏脾運(yùn)，清濁不分而致瀉；如兼挾風(fēng)寒者則可具有外感表證。若夏秋之間，暑濕季節(jié)，濕熱傷中，脾胃受病，邪熱下迫大腸，亦可發(fā)生泄瀉。
（2）飲食所傷：凡食之過飽，宿食內(nèi)停，或恣食生冷，寒食交阻，過食肥厚，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或誤食不潔之物，傷及腸胃，運(yùn)化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。
（3）情志失調(diào)：脾胃素虛，復(fù)因郁怒憂思，肝郁不達(dá)，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運(yùn)化失司，而致泄瀉。
（4）脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受鈉，可因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛衰，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。
（5）腎陽虛衰：久病及腎，或年老體弱，或腎陽不振，命門火衰，陽氣不足，脾失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而成泄瀉。
2、辨證論治
（1）實證：
①寒濕證：
證候：泄瀉稀薄多水，有時如鶩溏，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，不思飲食，口淡不渴，頭痛，舌苔薄白，脈濡緩。
治法：解表散寒，芳香化濁。
主方：藿香正氣散。
②濕熱證：
證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口渴，小便短亦，或有身熱，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，多見于夏秋季節(jié)。
治法：情熱利濕。
主方：葛根芩連湯。
③傷食證：
證候：腹部疼痛拒按，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，或瀉后不暢，胸脘痞悶，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑而數(shù)，或見沉弦。
治法：消食導(dǎo)滯。
主方：保和丸。
④肝氣乘脾：
證候：時有胸脅脹悶，噯氣少食，每因惱怒、緊張等情緒波動而致腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛瀉要方。
（2）虛證：
①脾胃虛寒：
證候：大便溏薄，泄瀉時作時止，完谷不化，食少納呆，腹脹腹痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩而弱。
治法：補(bǔ)脾健胃。
主方：參苓白術(shù)散。
②腎陽虛衰：
證候：黎明泄瀉，腹中隱痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
主方：四神丸合附子理中丸。
3、辨證施護(hù) （1）寒濕證：
①病室宜汪潔整齊，溫暖干燥，衣被適度。
②注意觀察體溫變化，因患者惡寒發(fā)熱，可能兼有外感，應(yīng)按時測量體溫。
③患者喜熱惡寒，可選用溫?zé)岑煼�，如腹部熱敷，艾灸神闕、關(guān)元、足三里及蔥熨、鹽熨等療法，有止痛消脹緩瀉的作用。
④飲食宜細(xì)軟、少渣、少油膩之流食或半流食，待泄瀉緩解后再給予軟食，并可給炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥濕止瀉。
⑤本證不用固澀止瀉藥物。
⑥根據(jù)病情安排患者活動量，如泄瀉頻繁并伴發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。
⑦飲食和中藥宜偏熱服。
（2）濕熱證：
①病室宜涼爽干燥，空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，更換被污染的衣被，妥善處理排泄物。
②注意觀察病情變化，如身熱不退或體溫逐漸增高，應(yīng)考慮變生它證。如便中帶膿血，排便不爽，或里急后重，需及時留取標(biāo)本送化驗檢查，鑒別是否痢疾，并應(yīng)做好消化道隔離，防止交叉感染。
③注意做好肛門局部清潔，便紙應(yīng)柔軟，便后用溫水清洗，如肛門周圍有糜爛潰破，應(yīng)涂以潤滑劑，防止感染。
④飲食以清淡、細(xì)軟為主。重癥患者可鼓勵多飲淡水鹽水或糖鹽水，以補(bǔ)充津液。液脫陰傷者可多給梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁，以增補(bǔ)津液，清熱利濕。
⑤津脫陰傷嚴(yán)重時，應(yīng)及時補(bǔ)液，一般先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。實液后尿量增多，是津液已恢復(fù)的表現(xiàn)，可適當(dāng)減慢滴速。
⑥本證不宜用灸法止瀉。亦不用固澀止瀉。一般用藥后濕熱清除，腹瀉自止，若泄瀉量次增多，需預(yù)防津脫陰傷的發(fā)生。此外，清熱解毒藥不宜與乳酶生同服。
（3）傷食證：
①病室宜整潔安靜，光線柔和，溫濕度適宜，避免異味刺激。
②泄瀉嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，甚至可禁食數(shù)小時至一日，待腹中宿食瀉凈，逐漸自流食開始，恢復(fù)進(jìn)食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好轉(zhuǎn)后再增加食量。
③可給山楂、蘿卜、炒米粥、麥芽等飲食，禁忌油膩厚味。
④本證不宜止瀉，清除宿食，腹瀉自止。
（4）脾胃虛寒證：
①虛證常為慢性，經(jīng)久不愈，遇寒而發(fā)。患者多畏寒喜暖，病室宜偏溫暖、干燥、陽光充足。
②一般虛證腹痛不重，常有慢性持續(xù)性腹中隱隱不舒，可鼓勵患者下床活動，適當(dāng)鍛煉，以通調(diào)臟腑增強(qiáng)體質(zhì)。
③注意患者情緒，多加勸慰，使其安心養(yǎng)病，樹立治愈信心，與醫(yī)務(wù)人員配合。
④飲食以營養(yǎng)豐富、易消化為原則。多選用豆制品、鯽魚、鰻魚、黃魚、牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、牛奶、雞蛋等有補(bǔ)中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圓、龍眼、蘋果脯、大棗等水果蔬菜有補(bǔ)中益氣健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等調(diào)味品，即可增加食欲，又能濕寒，可以常用。
⑤可采用各種濕熱療法，如艾灸、熨貼、熱敷、拔罐等，均有助于健脾止瀉。也可用護(hù)理保健品。
⑥大便滑泄，可以酌情用固澀止瀉藥。中西藥同用時，需注意配伍禁忌。
（5）脾腎虛寒證：
①患者喜暖惡寒，病室應(yīng)溫暖向陽，通風(fēng)良好。多加衣被，必要時以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。
②注意觀察病情變化，以識別順證逆證。若腹瀉突止，而其它癥狀不見好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)煩躁不安，呼吸深長，神志恍惚，眼窩下陷，皮膚干燥，少尿或無尿等，是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)生予以處理。
③根據(jù)病情和患者的體力，適當(dāng)鼓勵起床活動，進(jìn)行鍛煉。冬天多曬太陽，以使陽氣振奮，驅(qū)除寒邪。
④多選用有補(bǔ)中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動物腎臟等，并可加胡椒、肉桂等調(diào)味。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
（1）注意飲食規(guī)律，調(diào)理得當(dāng)，并預(yù)防外感。
（2）適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。
