護(hù)士指導(dǎo)：脾胃病證護(hù)理

    噎膈 

    噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一種疾病。噎與膈有輕重之分，噎是吞咽不順，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。故噎是膈的前驅(qū)癥狀，膈常由噎發(fā)展而成。正如《千金方衍義》中指出：“噎之與膈，本同一氣，膈病之始。靡不由噎而成�！蔽麽t(yī)中的食道炎、食道狹窄、食道潰瘍、食道癌及賁門(mén)痙攣等均屬本病范疇。 

    1、病因病機(jī) 本病的發(fā)生，多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過(guò)度，導(dǎo)致肝郁、脾虛、腎傷，形成氣郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理變化所致。其病變部位，雖然主要在食道和胃，但與肝、脾、腎等臟的功能失調(diào)有密切關(guān)系。 
    （1）憂思郁怒，痰氣交阻：憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，以致運(yùn)化失調(diào)，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝傷則氣郁，使疏泄失職，血行不暢，積而成瘀。痰瘀阻寒食道。飲食難以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。徐靈胎指出：“……噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣，阻膈胃氣�！敝赋隽藰�(gòu)成本病的主要病機(jī)。 
    （2）飲食不節(jié)，痰熱瘀結(jié)：飲酒過(guò)多，或恣食辛躁之品，久而積熱消陰，津傷血少，痰熱瘀結(jié)，致使食管干澀，食道狹窄而發(fā)為噎膈。病變補(bǔ)起，損傷胃津，繼而則腎陰受損，且可由陰損而致陽(yáng)衰，成為氣虛陽(yáng)微之證�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)雖論》中說(shuō)：“三陽(yáng)結(jié)，謂之膈�！奔词歉爬ǖ刂赋鲆�膈的形成。 

    2、辨證論治 本病初起，常無(wú)明顯癥狀，僅有胸悶、噯氣、呃逆、食道或背部隱痛等現(xiàn)象，很容易被忽視。繼而出現(xiàn)吞咽困難，尤其是固體食物，雖勉強(qiáng)咽入，亦必阻塞不下，隨即吐出。嚴(yán)重者，湯水都不能下咽，形體日漸消瘦，大便燥結(jié)如羊屎，肌膚甲錯(cuò)，精神萎靡。本病初起以標(biāo)實(shí)為主，后期以本虛為主。 
    （1）痰氣交阻： 
    證候：吞咽哽阻，胸隔痞滿，疼痛，噯氣，呃逆或嘔吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便堅(jiān)澀或便如羊糞，舌質(zhì)紅，苔薄膩或薄黃，脈弦細(xì)而滑。 
    治法：理氣開(kāi)郁、化痰潤(rùn)燥。 
    主方：?jiǎn)㈦跎ⅰ?nbsp;
    （2）瘀血內(nèi)結(jié)： 
    證候：胸膈疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚則飲水難下，大便堅(jiān)如羊糞，或吐出如赤豆汁，形體消瘦，肌膚枯槁，舌質(zhì)紅或青紫，脈弦細(xì)澀。 
    治法：滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀。 
    主方：通幽湯。 
    （3）津虧熱結(jié)： 
    證候：吞咽哽澀且痛，可進(jìn)流質(zhì)飲食，固體飲食難以咽下，形體日漸消瘦，口燥咽干，大便秘結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。 
    治法：滋養(yǎng)津液。 主方：五汁安中飲。 
    （4）氣虛陽(yáng)微： 
    證候：長(zhǎng)期飲食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒氣短，腹脹浮腫，足腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 
    治法：補(bǔ)氣溫陽(yáng)。 
    主方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，右歸丸。 

    3、辨證施護(hù) 
    （1）實(shí)證：包括痰氣交阻及瘀血內(nèi)結(jié)證。 
    ①觀察食物下咽受阻的程度，是病情輕重的主要指標(biāo)。輕癥者雖飲食難下，但湯水可進(jìn)。重癥者水漿不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。 
    ②因疼痛難忍，咽下困難者，可給服1%普魯卡因溶液，每次10毫升（注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)），以緩解癥狀，便于進(jìn)食。 
    ③估計(jì)患者可能發(fā)展至滴水不下時(shí)，宜早日插入軟胃管保證飲食入胃。插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、謹(jǐn)慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后應(yīng)按鼻飼法護(hù)理。 
    ④飲食宜細(xì)軟、多汁，可選用乳類(lèi)、蛋類(lèi)、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及煙酒刺激之品。 
    ⑤患者能自行進(jìn)食時(shí)應(yīng)定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽。 
    ⑥注意情志護(hù)理，使其心情舒暢，肝氣條達(dá)，氣血和順，有助于減輕癥狀。 
    ⑦保證大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑。 
    ⑧針刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、脾俞、關(guān)元俞等。 
    ⑨根據(jù)體力及病情適當(dāng)安排活動(dòng)量。 
    ⑩晚期患者可采用胃造瘺術(shù)，由胃瘺補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。對(duì)造瘺患者，要遵醫(yī)囑定時(shí)定量灌注溫度適宜的食、水。灌食前要用溫開(kāi)水沖洗胃管，防止管腔堵塞及管腔內(nèi)殘留食物變質(zhì)。高溫季節(jié)，尤要注意灌入食物及用具的清潔。灌注時(shí)避免空氣進(jìn)入，并注意及時(shí)更換敷料，防止感染。 
    （2）虛證：包括津虧熱結(jié)與氣虛陽(yáng)微證。多由于飲食不下，臟腑失于營(yíng)養(yǎng)，兼之病邪日久耗陰傷陽(yáng)，此時(shí)噎膈未除，仍屬虛實(shí)夾雜；虛多于實(shí)，除按實(shí)證護(hù)理外，尚應(yīng)根據(jù)虛證的性質(zhì)，辨明陽(yáng)虛、陰虛，而著重補(bǔ)陽(yáng)或滋陰。 
    ①病室應(yīng)整潔、舒適、空氣新鮮，重癥患者應(yīng)住單人房間。適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，陰虛宜涼潤(rùn)，陽(yáng)虛宜濕暖。 
    ②保持患者口腔清潔，做好口腔護(hù)理，及時(shí)處理嘔吐物及痰涎。 
    ③每周測(cè)量體重一次，并記錄出入量。注意保持二便通暢，必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便藥物。 
    ④正虛易受外感，應(yīng)特別注意保暖。 
    ⑤噎膈與梅核氣患者都有吞咽受阻癥狀，但后者食入無(wú)阻而噎膈則哽噎難下，應(yīng)予以鑒別。 
    ⑥飲食以補(bǔ)養(yǎng)為主。陰虛者多用豆?jié){、甲魚(yú)、淡菜、銀耳、鴨蛋之類(lèi)；陽(yáng)虛者多選瘦豬肉、羊肉、牛肉、鴿子肉、乳品、豆制品、雞蛋等，忌食生冷瓜果。 
    ⑦病情惡化應(yīng)及早用鼻飼法或胃造瘺，以保持營(yíng)養(yǎng)供給。 

    4、養(yǎng)生指導(dǎo) 
    （1）保持精神愉快和飲食得當(dāng)，是本病緩解和穩(wěn)定的關(guān)鍵。此外，堅(jiān)持治療，防止病情發(fā)展和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，均能緩解癥狀，延緩壽命。 
    （2）注意生活規(guī)律和飲食調(diào)理，不食刺激品和霉?fàn)�食物，禁忌煙酒，飲食不宜過(guò)熱，鼓勵(lì)患者多食新鮮水果蔬菜。