護(hù)士指導(dǎo)：脾胃病證護(hù)理

腹痛 

    腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上發(fā)生疼痛的部位而言；其中又分大腹與小腹兩個部分。凡在此范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛的癥狀，均稱腹痛。 腹痛一證，牽涉的范圍很廣。肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑器官均居腹內(nèi)。手足三陰、足少陽、沖、任、帶等經(jīng)脈，亦循行腹部，上述臟腑，經(jīng)絡(luò)因外感、內(nèi)傷所致的氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行受阻，或氣血虛少，失其濡養(yǎng)，皆可發(fā)生腹痛。臨床常見的有泄瀉、痢疾、腸癰、蟲積、淋癥、疝氣、積聚等多種疾病。西醫(yī)之急性腸炎、急慢性闌尾炎、急性胰腺炎、過敏性紫癜、膀胱炎、疝氣等疾病，均可出現(xiàn)腹痛。 

    1、病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為"不通則痛"。無論何種原因引起的“不通”，皆可致痛。 
    （1）感受外邪：外受寒熱暑濕諸邪，侵入腹中，使脾胃運(yùn)化功能失常，邪氣留滯于中，使氣機(jī)不暢，不通則痛。其中諸邪又可互相轉(zhuǎn)化，如寒郁化熱，濕熱交阻等，形成各種不同類型的臨床表現(xiàn)。 
    （2）飲食不節(jié)：暴飲暴食，或恣食不潔之物，或過食膏粱厚味辛辣之品，致使食物停滯不化，釀成濕熱，或熱結(jié)腸胃而腑氣不通，均可導(dǎo)致腹痛。《內(nèi)經(jīng)》中記載：“飲食自倍，腸胃乃傷”，即是此意。 
    （3）情志失調(diào)：情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃失和，氣機(jī)不利而成腹痛。氣機(jī)阻滯日久，無以推動血行，血絡(luò)瘀阻，而為血瘀腹痛。  
    （4）素體陽虛：陽氣不足，脾陽不振，運(yùn)化無力，寒濕內(nèi)停，氣血虛少，臟腑失其溫養(yǎng)而致腹痛。 

    2、辨證論治 腹痛的臨床辨證，應(yīng)根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等，明確其主要的受病臟腑，在氣在血，以及證情之寒、熱、虛、實等。 治療腹痛，根據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù)，以“通”為原則，“通”有行氣活血之分。應(yīng)按臨證表現(xiàn)，分別采取不同的“通”法，即實則攻之，虛則補(bǔ)之，寒則熱之，熱則寒之，氣滯者理氣，血瘀者活血。 
    (1)虛寒證： 
    證候：腹痛綿綿，或拘引作痛，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓及疲勞后更甚，大便溏瀉，兼有神疲氣短、畏寒肢冷，面色無華等癥。舌淡苔白，脈沉細(xì)。 
    治法：甘溫益氣，助陽散寒。 
    主方：小建中湯。 
   （2）氣滯證： 
    證候：脘腹脹滿，走竄攻沖，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得暖氣或矢氣后痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。 
    治法：疏肝解郁，行氣止痛。 
    主方：柴胡疏肝散。 
    （3）血瘀證： 
    證候：少腹刺痛而拒按，經(jīng)久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦或澀滯。 
    治法；活血化瘀，行氣止痛。 
    方藥：少腹逐瘀湯。 
    （4）食積證： 
    證候：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食嘔吐，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，便后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。 
    治法：消食異滯。 
    主方；枳殼導(dǎo)滯丸。

 3、辨證施護(hù) 
    （1）虛寒證： 
    ①在腹痛遇寒而發(fā)，故病室慶溫暖向陽，多加衣被。尤需注意腹部保暖，可用腹帶，護(hù)腹保健品或在腹部放置熱水袋。 
    ②注意體溫情況，因正氣虛弱，機(jī)體反應(yīng)能力低下，即使體溫不高，也可能是病情危重，若體溫突然升高，是為病情惡化，應(yīng)及時診治。 
    ③針灸止痛常用穴位有：足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、天樞、中脘。本證患者多用溫?zé)岑煼�，如艾灸神闕、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷、蔥熨法、鹽熨法，及口服生姜紅糖水等，以溫中散寒止痛。 
    ④患者以綿綿作痛為主要表現(xiàn)，多喜擁被俯臥，故被服宜柔軟。 
    ⑤若饑餓時疼痛者，可令其稍進(jìn)熱食或熱飲，能緩解疼痛。 
    ⑥飲食以溫?zé)釣橐�，忌食生冷與烈性酒漿，可適當(dāng)選用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)養(yǎng)、多選用溫中益氣之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山藥、蓮子、胡桃、龍眼、大棗、栗子、豆制品、乳類、蛋類等。 
    ⑦脊柱兩側(cè)用梅花叩打，有促進(jìn)脾胃功能的作用。 
    （2）氣滯證： 
    ①氣滯多由情志波動而致氣機(jī)郁滯。應(yīng)向患者說明，保持心情舒暢可以減輕疼痛，煩躁惱怒能加重病情的重要性，使其配合醫(yī)療護(hù)理，保持穩(wěn)定情緒。 
    ②氣遇寒則凝，得熱則行。故應(yīng)注意保溫，勿使受涼，使氣行而痛減。 
    ③病室溫濕度適宜，患者易急躁惱怒，不愿受打擾，故應(yīng)注意室內(nèi)安靜，治療和各種操作盡量集中進(jìn)行。 
    ④中藥和飲食宜偏熱服用，或可緩?fù)础?nbsp;
    ⑤氣滯腹痛或腹脹者，應(yīng)忌食南瓜、土豆及過甜之品等易壅阻氣機(jī)的食物，可用白蘿卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行氣溫中作用之品作為食療。 
    （3）血瘀證： 
    ①觀察腹部有無腫塊，以及腫塊的部位、形狀、有無壓痛和腫塊同腹部的關(guān)系等，一般氣屬無形，血屬有形，故血瘀者多有腫塊，且固定不移。若腫塊變化無常，時大時小，時有時無，可能由氣滯引起，需當(dāng)鑒別。 
    ②腹部多刺痛，患者多喜仰臥，護(hù)理操作時盡量減少觸動患處。 
    ③如見腹痛呈進(jìn)行性加劇，疼痛不止，全腹硬滿拒按，并伴寒戰(zhàn)、高熱、或突然面色蒼白、出冷汗、血壓下降、四肢逆冷，脈微欲絕者，是為危險重癥。應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理，切不可濫用鎮(zhèn)痛劑。 
    ④此時患者多有恐懼憂傷情緒，需耐心勸慰，消除緊張心理。 
    ⑤血得熱易散，故中藥和飲食宜溫?zé)釣楹谩?nbsp;
    ⑥飲食以易消化之溫性食品為主，山楂、酒釀有行氣活血功能，可用于食療。 
    （4）食滯證： 
    ①應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，腹痛嚴(yán)重者可暫禁食，等疼痛緩解后，先給予素淡流食或半流飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。 
    ②若食后不久，即出現(xiàn)脘腹脹痛，可試用探吐法，使患者將胃內(nèi)積食吐出，或用緩瀉劑瀉出，可以緩解癥狀。 
    ③嘔吐重者，可針刺內(nèi)關(guān)、合谷。噯腐吞酸時口含生姜片或咸菜，或可減輕癥狀。 
    ④做好口腔護(hù)理， 以淡鹽湯漱口。 
    ⑤鼓勵患者食用蘿卜、金橘、橘子、蘋果、山楂等有寬中理氣消食之物。 
    ⑥可用捏脊療法，以促進(jìn)胃腸功能，緩減腹痛。 

    4、養(yǎng)生指導(dǎo) 
    （1）養(yǎng)成生活規(guī)律，注意寒溫適宜，避免外邪侵襲，特別要注意腹部保暖。 
    （2）調(diào)節(jié)情志，善于處理生活中不愉快問題，勿使七情過激，避免一切不良刺激。 
    （3）注意飲食衛(wèi)生，防止饑飽無度，不食不潔之物。腹痛初愈，不宜生冷，并應(yīng)節(jié)制飲食，做到定時定量，食后不作劇烈活動。