護(hù)士指導(dǎo)：脾胃病證護(hù)理

嘔吐 

    嘔吐是由于胃失和降，胃氣上逆以致引起食物及痰涎從口吐出病癥。是多種急慢性疾病常見(jiàn)的癥狀之一。歷代醫(yī)家以有聲有物胃之“嘔”；有物無(wú)聲謂之“吐”；有聲無(wú)物謂之“噦”；臨床實(shí)踐中嘔與吐是很難截然分開(kāi)的，故一般稱為嘔吐。 嘔吐可見(jiàn)于西醫(yī)中的許多疾病，如急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、賁門痙攣、幽門痙攣及梗阻、胰腺炎、膽囊炎等。 

    1、病因病機(jī) 脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持氣機(jī)通暢，使水谷精微得以輸布。若邪氣犯胃或胃虛失和。氣逆而上，則發(fā)生嘔吐�！妒�濟(jì)總錄·嘔吐》中記載：“嘔吐者，胃氣上而不下也�！�
    引起嘔吐的原因有以下幾種： 
    （1）外邪犯胃：風(fēng)、寒、濕之邪以及濁穢之氣，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。正如《古今醫(yī)統(tǒng)，嘔吐噦門》所說(shuō)：“卒然而嘔吐，定是邪客胃腑，在長(zhǎng)夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯�！�
    （2）飲食不節(jié)：飲食過(guò)多，或過(guò)食生冷油膩，不潔之物，皆可損傷脾胃，致使食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。 
    （3）情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難消，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。 
    (4）脾胃虛弱：勞累過(guò)度，耗傷中氣，或久病中陽(yáng)不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能生化氣血，以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而生痰，積于胃中，當(dāng)飲邪上逆之時(shí)，發(fā)生嘔吐。亦可因胃陰不足，失其潤(rùn)降，而致嘔吐。正如《證治匯補(bǔ)·嘔吐》中說(shuō)：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無(wú)陰則嘔也�！� 

    2、辨證論治 嘔吐一證，當(dāng)詳辨虛實(shí)。實(shí)證多由外邪，飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運(yùn)化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)�！毒霸廊珪�(shū)》將嘔吐分為虛實(shí)兩類進(jìn)行辨證論治。實(shí)證以祛邪化濁，和胃降逆為主；虛證多用溫中健脾、滋陰養(yǎng)胃及扶正之法。 
    （1）實(shí)證： 
    ①外邪犯胃： 
    證候：突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。 
    治法：祛寒解表，芳香化濁。 
    方藥：藿香正氣散。 
    ②飲食停滯： 
    證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后癥狀減輕，大便溏薄、穢臭或秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。 
    治法：消食化滯，和胃降逆。 
    方藥：保和丸。 
    ③痰飲內(nèi)阻： 
    證候：嘔吐多為清水痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。 
    治法：溫化痰飲，和胃降逆。 
    方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。 
    ④肝氣犯胃： 
    證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔白膩，脈弦。 
    治法：舒肝和胃，降逆止嘔。 
    方藥：半夏厚樸湯合左金丸加減。 
    （2）虛證： 
    ①脾胃虛寒： 
    證候：飲食稍有不慎，即脘腹不舒，惡心嘔吐，時(shí)作時(shí)休，納差，倦怠乏力，面色白,口干不欲飲,四肢不溫,喜暖惡寒,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈濡弱。 
    治法：溫中健脾，和胃降逆。 
    方藥：理中湯。 
    ②胃陰不足： 
    證候：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)有干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細(xì)數(shù)。 
    治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。 
    方藥：麥門冬湯。 

    3、辨證施護(hù) 
    （1）外邪犯胃證： 
    ①此型多屬邪實(shí)，因患者發(fā)熱惡寒，為寒邪偏重。病室宜溫暖向陽(yáng)，安靜舒適，空氣新鮮。 
    ②注意觀察體溫、脈搏、舌象，脘腹部及嘔吐物的變化，若有體溫持續(xù)升高，嘔吐呈噴射狀，劇烈頭痛、兩側(cè)瞳孔不等大，煩躁不安、嗜睡、呼吸深快等現(xiàn)象，是邪毒內(nèi)陷于腦之征，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。 
    ③本型多見(jiàn)暴病，嘔吐頻繁，患者心情急躁，焦慮不安，應(yīng)做好解釋工作，消除緊張情緒，使其靜臥，盡量減少搬動(dòng)勿打擾患者休息。 
    ④針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里及在夾脊兩側(cè)刮痧，可緩解癥狀。 
    ⑤嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食，待嘔吐減輕后給予流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)度到普食，忌油膩、甜粘之品。若嘔吐量多時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，遵醫(yī)囑輸液，防止損傷津液。 
    （2）飲食停滯證： 
    ①及時(shí)清除嘔吐物和更換被污染之衣被，特別注意室內(nèi)通風(fēng)，消除穢臭之氣。 
    ②鼓勵(lì)患者盡量將胃中積食吐出，必要時(shí)可用探吐法。吐后不應(yīng)立即進(jìn)食，待胃中感覺(jué)恢復(fù)正常后，先進(jìn)少量流食，食后不吐，再逐漸改為半流食和軟食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并應(yīng)限制食量，不宜暴飲暴食，以免引起食復(fù)。 
    ③選擇有消食化滯作用的食品，如山楂、麥芽、粳米等。 
    ④注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味，數(shù)量及嘔吐的頻率。如患者嘔吐咖啡色液體或伴有鮮紅色血液，是胃腸積熱，損傷脈絡(luò)，應(yīng)引起警惕，及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。 
    ⑤注意觀察二便是否通暢。若暮食朝吐，朝食暮吐，或嘔吐見(jiàn)糞臭樣物，并伴腹痛拒胺，無(wú)大便、無(wú)矢氣者，為腑氣不通，應(yīng)留取嘔吐物送化驗(yàn)室檢查，并立即采取措施。 
    （3）痰飲內(nèi)阻證： 
    ①痰飲為陰邪，得溫則化，除明顯挾熱證者外，皆以溫?zé)釣楹�。故病室宜溫暖，�?yáng)光充足，不潮不燥，安靜舒適。 
    ②保證患者充分休息，少活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 
    ③嘔吐劇烈時(shí)，可針刺內(nèi)關(guān)或用鮮竹瀝水、滅吐靈等藥物止嘔。 
    ④生姜有化痰止嘔之功效，可用生姜汁數(shù)滴口服，或用淡鹽水浸泡生姜片口含，均有止嘔作用。 
    ⑤飲食以細(xì)軟溫?zé)嶂�素食米，忌生冷、肥甘、甜膩等生痰之品，不宜多飲水�?nbsp;
    ⑥無(wú)明顯熱證時(shí)，湯藥宜偏熱服。 
    ⑦大便秘結(jié)者，可給緩瀉劑，如蜂蜜、番瀉葉、果導(dǎo)等，以通腑降濁，調(diào)順胃氣。 
    （4）肝氣犯胃型： 
    ①肝氣亢盛多偏于熱，治宜寒涼。故病室應(yīng)涼潤(rùn)，光線需柔和，環(huán)境應(yīng)幽雅。 
    ②患者因肝陽(yáng)偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情緒郁怒更使病情加重，故應(yīng)了解患者郁悶惱怒的原因，做好情志護(hù)理，予以疏導(dǎo)，使其安心治療。 
    ③飲食以清淡為主，少油膩，忌辛辣、煙、酒及粘滯助火之品�？芍笇�(dǎo)患者食用番茄、茭白、苦瓜、冬瓜、蘿卜、雪梨、蘋果、西瓜、金橘等有疏利行氣作用的食物。 
     ④保持大便通暢，可用蜂蜜、麻仁潤(rùn)腸丸等潤(rùn)腸通便，使腑氣通順，濁氣下降，嘔吐可止。 
    （5）脾胃虛寒證： 
    ①患者陰虛內(nèi)寒，多喜溫喜暖，故室溫宜偏高，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。 
    ②此證型患者嘔吐時(shí)作而不劇烈，但久病易傷正氣，故應(yīng)多休息以頤養(yǎng)正氣，但又不宜終日臥床不起，反致氣血不暢，精神不振，故活動(dòng)量以不感勞累為度。 
    ③飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、細(xì)軟之半流或軟食為主，提倡少量多餐�？蛇m當(dāng)選用山藥、桂圓、生姜、扁豆、大棗、荔枝等有健脾益胃作用的食品。 
    ④可用針灸療法和溫?zé)岑煼ň徑獍Y狀，如隔姜灸，以姜湯送服丸藥等。 
    （6）胃陰不足證： 
    ①患者陰虛內(nèi)熱且燥，多喜涼潤(rùn)。病室宜設(shè)在陰面，光線柔和，室溫偏低，濕度可略高于正常。 
    ②飲食以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，提倡少食多餐�？墒秤枚�?jié){、豆制品、瘦豬肉、鴨蛋、梨、柿、楊梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠蘿、蜂密等�？谠镅矢烧�，用綠豆湯、梨湯、鮮蘆根煎水代茶飲。 
    ③禁忌辛辣、香燥之品，以免助熱生火，損傷陰津。 
    ④對(duì)便秘患者，只可用注腸通便之法，不可用瀉藥，以防再傷陰液。 若婦女妊娠嘔吐，多為食后即吐，甚至不能見(jiàn)飲食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈滿悶，癥狀輕者可無(wú)需治療，嘔吐重者，為妊娠惡阻，可靜脈輸液。 

4、養(yǎng)生指導(dǎo) 
    （1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，病愈后仍需注意飲食調(diào)攝，避免饑飽無(wú)度，生冷不忌，恣食厚味。 
    （2）掌握常誘發(fā)嘔吐的原因和發(fā)病規(guī)律，盡量避免一切致病原因。