量出汗而飲水過少時，尿液有何變化?其機制如何?

　　答：

　　血管升壓素釋放的調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少是引起血管升壓素釋放的有效刺激。(1)血漿晶體滲透壓的改變：下丘腦視上核及其周圍區(qū)域存在著對滲透壓變動特別敏感的細胞，稱為滲透壓感受器。當(dāng)人體失水時(如大量出汗、嘔吐、腹瀉等)，血漿晶體滲透壓升高，對滲透壓感受器刺激加強，引起血管升壓素合成和釋放增多，使尿量減少;如果飲入大量清水則相反，血漿晶體滲透壓降低，對滲透壓感受器刺激減弱，血管升壓素合成和釋放減少而使尿量增多。飲入大量清水后引起尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿。(2)循環(huán)血量的改變：當(dāng)機體失血量達總血量的10%時，血中血管升壓素濃度明顯增加。循環(huán)血量減少是引起血管升壓素合成和釋放的有效刺激。左心房和胸腔大靜脈存在容量感受器，當(dāng)循環(huán)血量增多時，容量感受器受牽張刺激而興奮，沿迷走神經(jīng)將興奮傳至視上核，抑制血管升壓素合成和釋放，從而產(chǎn)生利尿效應(yīng)，排出多余水分以恢復(fù)正常血量;循環(huán)血量減少時則相反，容量感受器所受牽張刺激減弱，沿迷走神經(jīng)傳入沖動減少，血管升壓素合成和釋放增多，尿量減少，有利于血量恢復(fù)。

　　大量飲用清水后尿量有什么變化?為什么?

　　[參考答案]

　　正常人一次飲用1000mL清水后，約過半個小時，尿量就開始增加，到第一小時末，尿量可達最高值;隨后尿量減少，2～3小時后尿量恢復(fù)到原來水平。這是因為大量飲清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起抗利尿激素分泌減少，使腎對水的重吸收減弱，尿液稀釋，尿量增加，從而使體內(nèi)多余的水排出體外。

　　生理條件下冠脈血管的血流量受哪些因素的影響?

　　[參考答案]

　　(1)心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)

　　在肌肉運動、精神緊張等情況下，心肌代謝活動增強，耗氧量也隨之增加，此時機體主要通過冠脈血管舒張來增加冠脈血流量，滿足心肌對氧的需求。在各種代謝物中，腺苷起最重要的作用。

　　(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　迷走神經(jīng)的興奮對冠脈血管的直接作用是舒張。但迷走神經(jīng)興奮時又使心率減慢，心肌代謝降低，抵消了迷走神經(jīng)對冠脈的直接舒張作用。心交感神經(jīng)興奮時，可激活冠脈平滑肌的α腎上腺素能受體，使血管收縮，同時，又激活心肌的β腎上腺素能受體，使心率加快，心肌收縮能力增強，耗氧量增多，從而使冠脈舒張。

　　(3)激素調(diào)節(jié)

　　腎上腺素和去甲腎上腺素可通過增強心肌的代謝活動和耗氧量使冠脈血流量增加，也可直接作用于冠脈血管的α或β受體，引起血管收縮或舒張。甲狀腺素增多時，心肌代謝增強，使冠脈舒張，血流量增加。大劑量血管升壓素，使冠脈收縮，血流量減少。血管緊張素II也能使冠脈收縮，血流量減少。

　　長期糖皮質(zhì)類激素時為什么不能突然停藥?

　　[參考答案]

　　由于血中糖皮質(zhì)激素濃度升高能抑制下丘腦和腺垂體分泌CRH和ACTH，臨床長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療疾病時，可引起病人的腎上腺皮質(zhì)萎縮。若突然停藥，將造成急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。故在治療過程中應(yīng)定期加用ACTH，以防止腎上腺皮質(zhì)萎縮;停止用藥時，應(yīng)逐漸減量，不可驟停。

　　試述糖皮質(zhì)激素的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)?

　　答：

　　(1)糖皮質(zhì)激素具有多方面的生理作用。

　　1)對物質(zhì)代謝的作用：糖皮質(zhì)激素促進肝內(nèi)糖元異生，增加糖元貯備，還能抑制組織對糖的利用，因而使血糖升高。應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可引起類固醇性糖尿病。缺乏糖皮質(zhì)激素時，血糖下降，饑餓時更加嚴重，甚至有發(fā)生死亡的危險。

　　糖皮質(zhì)激素對蛋白質(zhì)代謝的作用隨組織而不伺，主要促進肝外組織特別是肌組織蛋白分解，并抑制氨基酸進人肝外組織，使血中氨基酸升高。對肝臟，則促進蛋白質(zhì)合成。糖皮質(zhì)激素過多可引起生長停滯，肌肉消瘦，皮膚變薄和骨質(zhì)疏松等。

　　糖皮質(zhì)激素對脂肪代謝的影響有兩個方面，一是促進脂肪組織中的脂肪分解，使大量脂肪酸進入肝臟氧化;二是影響體內(nèi)脂肪重新分布。糖皮質(zhì)激素過多時，四肢脂肪減少，而面部、軀干、特別是腹部和背部脂肪明顯增加，稱為向中性肥胖。

　　2)對各器官系統(tǒng)的作用：a.作用于血細胞：大劑量的糖皮質(zhì)激素可使胸腺和淋巴組織萎縮，使血中的淋巴細胞破壞，因此常用于治療淋巴肉瘤和淋巴性白血病。它還能促進單核細胞吞噬，分解嗜酸性粒細胞，從而使嗜酸性粒細胞在血中含量減少。因此，血中嗜酸性粒細胞數(shù)可作為判斷腎上腺皮質(zhì)功能的指標(biāo)之一。

　　b.作用于血管系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素能提高血管平滑肌對血中去甲腎上腺素的敏感性，從而使血管平滑肌保持一定的緊張性。腎上腺皮質(zhì)功能不足時，血管緊張性降低，因而血管擴張，血管壁通透性增加，嚴重時可導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。

　　c.作用于胃腸道：能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有誘發(fā)或加重潰瘍的可能，藥用時應(yīng)予以注意。

　　d.作用于神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量可引起欣快感，過多則出現(xiàn)思維不能集中，煩燥不安以及失眠等現(xiàn)象。

　　(2)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)。

　　糖皮質(zhì)激素的分泌一方面受下丘腦—腺垂體調(diào)節(jié)，另一方面受糖皮質(zhì)激素在血中濃度的負反饋調(diào)節(jié)。

　　1)下丘腦—腺垂體的調(diào)節(jié)：下丘腦促垂體區(qū)細胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，經(jīng)垂體門脈運送到腺垂體，促進腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，后者隨體循環(huán)血液到腎上腺皮質(zhì)束狀帶，促進糖皮質(zhì)激素的分泌。下丘腦促垂體區(qū)與神經(jīng)系統(tǒng)其他部有聯(lián)系。因此，體內(nèi)外環(huán)境的變化，如創(chuàng)傷，精神緊張等，可通過一定的途徑引起下丘腦促垂體區(qū)細胞釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，從而加強腺垂體和腎上腺皮質(zhì)的活動。

　　2)反饋調(diào)節(jié)：血中糖皮質(zhì)激素達到一定水平時，它反過來抑制下丘腦促垂體區(qū)細胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，同時抑制腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素。通過這種負反饋作用，從而使腎上腺皮質(zhì)激素在血中的濃度保持相對穩(wěn)定。此外，腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素也能抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子分泌。負反饋作用在應(yīng)激狀態(tài)下會暫時失效，于是血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的濃度大大增加，增強了機體對有害刺激的抵抗力。

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