公務(wù)員考試申論必讀：2009理論熱點(diǎn)面對面(18)

邁向“病有所醫(yī)”新時(shí)代(理論熱點(diǎn)面對面(2009)18)

——如何看待深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　2009年4月6日， 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》終于在公眾的企盼中公布。次日，作為《意見》實(shí)施細(xì)則的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》也正式公布。醫(yī)改，涉及每個(gè)人的切身利益。3年前，滿載著老百姓對看病不再難不再貴熱切渴望的新一輪醫(yī)改“重裝上陣”。3年來，新醫(yī)改方案從無到有，集思廣益，數(shù)易其稿，凝聚了社會(huì)各界的心血和期望。那么，新醫(yī)改開出的“新藥方”會(huì)給老百姓帶來怎樣的實(shí)惠呢?

　　如何看待近年來我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?

　　甲型H1Nl流感，這個(gè)陌生的名詞，從2009年3月底以來開始為國人所熟悉。對于這種最先暴發(fā)于墨西哥的新型流感，黨和政府高度重視，積極應(yīng)對，及時(shí)部署，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，各項(xiàng)防控工作有序展開，國內(nèi)生產(chǎn)生活秩序保持正常，相關(guān)信息公開透明，群眾情緒普遍穩(wěn)定�？梢哉f，這次我們一切提前考慮、提前規(guī)劃、提前準(zhǔn)備，全力將疫情影響控制在最低程度。嚴(yán)防嚴(yán)控甲型H1N1流感的積極舉措，反映了近年來建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的新進(jìn)展，也反映了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展成就。改革開放以來，黨和國家積極推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，人民健康水平已經(jīng)達(dá)到了發(fā)展中國家的較高水平。

　　衛(wèi)生資源總量持續(xù)增長。2007年，全國醫(yī)院床位總數(shù)比1978年增長81%，全國醫(yī)療衛(wèi)生人員比1980年增長67%，每千人口醫(yī)生、護(hù)士(師)數(shù)已超過了亞洲地區(qū)平均水平。上述幾個(gè)指標(biāo)表明，近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量持續(xù)增長，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的保障能力、技術(shù)水平有所提升，人民群眾獲得衛(wèi)生服務(wù)更為方便。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)初顯成效。在農(nóng)村，從2003年起開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，到2008年上半年，全國累計(jì)已有11.6億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)償資金共847億元，原計(jì)劃到2010年農(nóng)村地區(qū)“全覆蓋”的目標(biāo)已于2008年提前實(shí)現(xiàn)。在城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋2億多人口，2007年又開始針對城鎮(zhèn)職工以外的非從業(yè)居民推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。目前，各類醫(yī)療保障制度已覆蓋l0億多城鄉(xiāng)居民，一個(gè)多層次醫(yī)療保障制度框架正在形成。醫(yī)藥費(fèi)用漲幅開始出現(xiàn)下降趨勢。為減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，自l998年以來，國家發(fā)改委先后20多次下調(diào)藥品價(jià)格。經(jīng)衛(wèi)生系統(tǒng)及相關(guān)部門的努力，自2002年以來，門診病人醫(yī)療費(fèi)用漲幅顯著下降，住院醫(yī)療費(fèi)用從2006年起首次出現(xiàn)負(fù)增長，門診和住院醫(yī)療費(fèi)用漲幅均低于同期城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入的漲幅�！翱床≠F”的現(xiàn)象出現(xiàn)了緩解的趨勢。

　　同時(shí)，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不相適應(yīng)的矛盾比較突出，和人民群眾日益增長的健康需求不相適應(yīng)的矛盾也比較突出，集中表現(xiàn)在廣大群眾反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”的問題尚未得到有效解決。

　　衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡、不協(xié)調(diào)的狀況尚未得到有效改善。農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還比較薄弱，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的服務(wù)條件和水平差距還比較大。理想的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該是“金字塔型”：初級醫(yī)療保健覆蓋基層，提供全科服務(wù)，而塔尖是具有高精尖技術(shù)的大醫(yī)院，提供專業(yè)服務(wù)。然而目前我國的現(xiàn)狀卻是“倒金字塔型”：優(yōu)秀衛(wèi)生人才及醫(yī)療資源多集中在城市的大醫(yī)院，而廣大農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻人才匱乏，缺醫(yī)少藥。群眾患病在當(dāng)?shù)仉y以有效就診，要到城市、到大醫(yī)院去看病，加重了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。正所謂“農(nóng)民看病跑斷腿，市民看病排長隊(duì)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國約70%的醫(yī)療資源集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大醫(yī)院。這種結(jié)構(gòu)性失調(diào)是造成“看病難”問題的主因。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨向市場化、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂、醫(yī)療保障制度尚不健全等現(xiàn)象尚未得到根本扭轉(zhuǎn)。由于財(cái)政投入不足，加之監(jiān)管不力，相當(dāng)多的公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，運(yùn)行機(jī)制越來越市場化，甚至有些醫(yī)院盲目追求高收入，開出所謂“天價(jià)藥方”。藥品的生產(chǎn)流通也缺乏嚴(yán)格監(jiān)管，導(dǎo)致藥品亂定價(jià)、隨意抬高價(jià)格現(xiàn)象多有發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)療保障制度不健全，保障水平較低。這些都是造成“看病貴”問題的主因。 “救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”，這句群眾自編的順口溜，表明這些現(xiàn)象已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了群眾利益，也嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象。

　　此外，公共衛(wèi)生體系和疾病預(yù)防控制體系建設(shè)投入不夠，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不健全、難以形成監(jiān)管合力，社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域遭遇壁壘等問題的存在也是造成“看病難”、“看病貴”問題的重要原因。

　　新醫(yī)改會(huì)給老百姓帶來哪些實(shí)惠?

　　對于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的種種問題，黨和政府高度關(guān)注，于2006年6月成立了由11個(gè)相關(guān)部委(后增加到16個(gè))組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)改方案的起草制訂工作。2007年10月，黨的十七大對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了整體規(guī)劃。2009年4月，在充分聽取各方意見的基礎(chǔ)上，新醫(yī)改《意見》和《實(shí)施方案》正式推出。新醫(yī)改總結(jié)了20多年來的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的任務(wù)和工作，受到了廣大群眾的認(rèn)同和歡迎。

　　那么，新醫(yī)改對老百姓最為關(guān)心的看病就醫(yī)問題究竟開出了怎樣的“藥方”?會(huì)給老百姓帶來哪些實(shí)惠?

　　讓百姓平時(shí)少得病。新醫(yī)改提出，要按照國家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供統(tǒng)一的疾病防控、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。比如逐步建立居民健康檔案，提供慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等。同時(shí)進(jìn)一步實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷等。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將不低于15元，2011年不低于20元。讓百姓看病有保障。新醫(yī)改提出，今后要擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋面，提高醫(yī)保的籌資水平和保障水平，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，使群眾看病能得到比以前更高的報(bào)銷比例。近期力爭實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率達(dá)到90%以上。

　　讓百姓看病更方便。新醫(yī)改提出，通過加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，使得群眾能夠逐步做到小病在基層，大病去醫(yī)院，看病更加方便，同時(shí)看病效果更好。要用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完成5000個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、2000個(gè)縣醫(yī)院以及2400個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

　　讓百姓治病少花錢。新醫(yī)改提出，要保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性，并開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制;初步建立國家基本藥物制度，合理確定基本藥物的價(jià)格;擴(kuò)大醫(yī)保，降低個(gè)人支付比例。多管齊下，減輕群眾的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。2009年，我國將組建國家基本藥物委員會(huì)，制訂并發(fā)布國家基本藥物目錄。

　　當(dāng)然，我們也要看到，作為一種規(guī)劃，《意見》和《實(shí)施方案》中一些規(guī)定還是框架性的、原則性的，有些問題還有待繼續(xù)探索、細(xì)化。比如，如何實(shí)現(xiàn)管辦分開、如何保障財(cái)政對公立醫(yī)院的足額投入、如何進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性等，還缺乏具體的措施、規(guī)定。因此，我們不能寄希望于新醫(yī)改這一個(gè)“藥方”就能包治百病，而要在推進(jìn)改革中繼續(xù)探索，在鞏固已有成果的基礎(chǔ)上不斷深化改革。