一、注意事項
1.申論考試是對考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達能力的測試。
2.作答參考時限:閱讀資料40分鐘,作答110分鐘。
3.仔細閱讀給定資料,按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、給定資料
資料1與醫(yī)療衛(wèi)生相關的十數(shù)國家部委,目前已就中國醫(yī)改最終方向成立了高層級的醫(yī)療體制改革協(xié)調小組。如無意外,醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺。隨著由國家11個部委聯(lián)合組成的協(xié)調小組的高調成立,涉及千家萬戶、事關每個人切身利益的醫(yī)療體制改革,走到了一個新的關口。
資料2根據媒體報道,新的醫(yī)改方案將于今年年底或明年年初出臺。9月26日,中國青年報社會調查中心與騰訊網新聞中心聯(lián)合實施的一項在線調查(3919人參與)顯示,79.7%的受訪者對即將出臺的醫(yī)改新方案充滿期待。他們希望這個方案能夠從體制上把當前醫(yī)療界的沉疴痼疾一掃而光。
調查內容:新醫(yī)改方案最需要解決什么問題?政府投入切實用到老百姓身上 58.7%;保障公立醫(yī)療機構的公益性 51.8%;廣大農民的醫(yī)療衛(wèi)生保障問題 45.2%;完善各項保障、保險制度 43.2%;增加政府投入 39.2%;提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平 30.6%;以藥養(yǎng)醫(yī) 17.2%;發(fā)揮中醫(yī)藥作用 12.8%
記者注意到,在9月17日國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生透露了醫(yī)療體制改革協(xié)調小組成立的消息之后,立刻吸引了媒體和輿論的廣泛關注。一時間,各種消息接踵而至——有的說,協(xié)調小組青睞“大病小病都是免費治療”的英國模式;有的說,“全民醫(yī)療保險制度,醫(yī)療保障和醫(yī)療服務體系分離”的德國模式也在考慮之列;還有的說,新方案將是美國、德國和英國三種模式的混合體。
其實,普通公眾根本搞不清專家們整天掛在嘴邊討論的這些“模式”到底是怎么回事,也不知道究竟哪種模式才能最好地解決我國面臨的種種問題。不過,在本次調查中,大多數(shù)人都明確表示,希望新的醫(yī)改方案能夠真正給普通人帶來實惠,讓普通人看病便宜一些、容易一些。
記者發(fā)現(xiàn),每次一談到醫(yī)療體制,幾乎每個人的共同心愿就是“快改革吧,改革了就好了”。此外,調查顯示,也有一部分人對此態(tài)度悲觀,19.0%的人表示,“改來改去也沒什么作用,受苦的還是老百姓”。
調查中,56.8%的人把“看病貴”視為目前最讓他們頭疼的問題。一名前不久剛在醫(yī)院被“扒了層皮”的受訪者留言說,他近來總是流鼻涕,還持續(xù)低燒。就是為了看這個病,他在一家大醫(yī)院花了近4000元,上了各種各樣的檢查也沒有查出什么毛病來!罢鎵蚝诘!”他罵道。
顯而易見,這些年來醫(yī)療費用超常規(guī)的快速增長,是最讓公眾感到切膚之痛的方面,也是不少人對此前20年改革產生否定評價的最重要依據。
一名受訪者在調查的留言中引用了衛(wèi)生部的數(shù)據,以此來表明他的觀點并非人云亦云,也不是發(fā)泄情緒:我國城鄉(xiāng)居民應就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%;患者應住院而沒有住院的比例高達29.6%;在住院患者中,主動提出提前出院的比例為43.3%,這其中六成以上是因為支付不起相關費用!斑@還不包括農村的情況。你說,現(xiàn)在的醫(yī)療體制不改行嗎?”
醫(yī)生也在叫屈!安婚_大處方,院長、主任擠兌你,嫌你完不成任務;不給病人上檢查,萬一出了什么問題,患者肯定要把你告上法庭,讓你‘吃不了兜著走’。我們當然知道,各種檢查、大處方都是要掏錢的,費用高了,病人肯定不樂意,肯定要罵醫(yī)生!币幻t(yī)生向記者訴苦,“可我們也是沒辦法啊,并不是所有的醫(yī)生都是黑了心的。”
事實上,作為體制的末端,醫(yī)患關系很難出現(xiàn)在醫(yī)改的大方案中,此前關于醫(yī)療改革的討論也很少提及類似的“軟”話題?墒,除了看病貴之外,最讓公眾不滿的就有醫(yī)患關系緊張(12.1%)和藥品質量問題(5.3%)。在調查中,不管是醫(yī)務人員還是普通患者,大家都對當前的就醫(yī)環(huán)境都表示了不滿。有醫(yī)生甚至說:“以目前的醫(yī)療制度、醫(yī)療環(huán)境,恐怕連白求恩都要逃回加拿大去了!
記者在采訪中發(fā)現(xiàn),在不少人的期望中,醫(yī)生和病人應該是“戰(zhàn)友關系”,大家需要共同面對的敵人是疾病!搬t(yī)患關系是緊張還是和諧,不是單純靠醫(yī)生,也不是單純靠患者就能決定的。很多大的政策影響著醫(yī)患的走向,因此我們才寄希望于新醫(yī)改。”有人這樣分析。
在談到“新的醫(yī)改方案最需要解決的問題”時,58.7%的人認為“如何把政府投入切實用到老百姓身上”才是最關鍵的。因為就在兩周前,衛(wèi)生部前副部長殷大奎引用中科院一份調查報告的數(shù)字稱,在中國政府投入的醫(yī)療費用中,80%是為850萬以黨政干部為主的群體服務的。他還透露,全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假,其中有40萬名干部長期占據干部病房、干部招待所、度假村等,一年開支數(shù)百億元。
事實上,公眾對特權的存在早有種種猜想,但這樣的數(shù)據仍然令人印象深刻。在公平性成為全社會關注的主要問題的時候,人們也不能寬容醫(yī)療領域的種種“占有”和“掠奪”。
還有51.8%的人希望公立醫(yī)療機構能夠“歸位”,保持其公益性,從而為緩解看病貴提供通道。有關專家也表示,公立醫(yī)院的改革確實應該是下一輪改革的重要內容,也直接影響到新醫(yī)改的效果。目前,我國絕大部分醫(yī)院仍然是“非營利機構”的公立醫(yī)院,但是,在政府投入不足和缺乏有力監(jiān)管的情況下,其營利的沖動并不亞于那些民營醫(yī)院,實際營利能力更讓民營醫(yī)院望塵莫及。國家發(fā)改委官員曾公開表示,藥品利潤的大頭被“非營利”醫(yī)院拿去了。這也被很多人看作是“看病貴”問題的最直接的原因。
另外,45.2%的受訪者建議,在新醫(yī)改方案中,也應該充分考慮到農民群體的衛(wèi)生保障問題,并給于足夠的制度安排。國家正在推行新農村合作醫(yī)療,而且取得了不少成績,也受到了農民的歡迎。不過,很多受訪者愿意看到政府的更多努力!翱s短城鄉(xiāng)差別是一個趨勢。既然是新方案,應該有這樣的眼光和魄力順應這個趨勢,而不應該繼續(xù)采取歧視政策!
有鑒于此前的教訓,在本次調查中,人們對新的醫(yī)改方案也表示了某些擔心。其中,47.7%的人擔心“執(zhí)行不力,再好的制度都走樣了”,44.9%的人擔心政府部門之間的利益爭奪會使新方案成為權衡和妥協(xié)的結果,而不是公眾利益的最大化滿足。這種擔心并非杞人憂天——醫(yī)改涉及政府11個有關部門,各自都有各自的立場、角度,如何平衡和協(xié)調實在不是個輕松的事。在一些媒體報道中,甚至已經出現(xiàn)諸如“三部之爭”的內容。一位熟諳“官場規(guī)則”的人士則表示:“能否避免部門利益主導這場改革,將是我們所要面對的第一個重要考驗。”
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