“眼下這三大問題，已經(jīng)成為群眾看病難、看病貴的根源，不過相信這些問題會隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化而得到解決�！眲⒖肆嵴f。
(3)“不看病意味著什么?意味著有病無法得到及時醫(yī)治；意味著因為疾病而造成的生命危害無法得到有效清除；意味著在疾病面前生命安全缺乏有效保障，嚴(yán)重的甚至意味著死亡。”解放軍302醫(yī)院的姜素椿教授這樣對記者說。從醫(yī)生的角度看，有了病就應(yīng)該到醫(yī)院去看，如果不看，小病拖成大病，輕病拖成重病，甚至危及生命。尤其是一些傳染病，不到醫(yī)院就很難了解它的危害，一旦傳染給更多的人，后果不設(shè)想。
談到衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果，姜素椿教授說，一些慢性非傳染病的增加(本次調(diào)查顯示，我國有慢性病患者1．6億。高血壓、糖尿病和腦血管病成為城市居民的多發(fā)病)，也是人們不去醫(yī)院看病造成的。不去醫(yī)院看病使得一些疾病沒有被及時發(fā)現(xiàn)，最終形成慢性病。
姜教授還提醒說，對于疾病來說，一般的規(guī)律是：早看病少花錢，晚看病多花錢。他明確表示，不提倡有病在家自己治。他說，大多數(shù)人對自身情況的認(rèn)識很不客觀，也不專業(yè)，這樣做很容易耽誤治療。如果這樣做的人多了，會對整個的國民身體素質(zhì)和健康水平形成很大威脅。
(4)躺在病床上的史振軍是從河南來京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個工地上干木活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經(jīng)診斷，史振軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。
“他的妻子正在臨產(chǎn)期”，在醫(yī)院照顧他的同鄉(xiāng)史鵬芝說。一個月前，史振軍為了掙點錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來到北京打工�！叭煲呀�(jīng)花了兩萬多元了，我們在工地上每天才掙40多元，剛來一個月，工錢也沒發(fā)。這錢先由老板給墊著，以后再說吧。”
“現(xiàn)在還沒敢通知他家里。他不讓打電話，怕妻子和70多歲的父母知道后受不了打擊�？梢膊荒芾线@么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”史鵬芝低著頭說。
病床上的史振軍頭上纏著厚厚的繃帶，黝黑的臉上有淚水的痕跡。直致記者離開病房，他始終沒說一句話。
(5)“首先是概念之爭�！痹涡l(wèi)生部政策法規(guī)司司長的蔡仁華說，最初，衛(wèi)生部委的意見是，將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類管理。如今，又有人提出按公益性與經(jīng)營性劃分。蔡仁華認(rèn)為，后一種提法不科學(xué)。因為公益性醫(yī)療機構(gòu)也需要經(jīng)營。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫(yī)院不需要經(jīng)營、核算。
其次是體制之爭。按衛(wèi)生部委的《指導(dǎo)意見》，政府辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導(dǎo)價。衛(wèi)生、財政等部門加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機構(gòu)價格放開，自營，照章納稅。
第三大爭議是機制之爭，即醫(yī)院內(nèi)部的補償機制。蔡教授說，《指導(dǎo)意見》認(rèn)為，要實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。
蔡教授解釋，過去政府容許醫(yī)院從藥品銷售的零批差價中提留一定比例的銷售收入，以彌補財政投入的不足，即“以藥補醫(yī)”。醫(yī)院和醫(yī)生都希望通過多開藥來增加收入，所以老百姓看病的費用也隨之越來越高。
“舊的醫(yī)院補償機制要打破，而新的機制還沒找到�！辈倘嗜A解釋，目前醫(yī)院的收入主要包括財政補貼、醫(yī)療服務(wù)收費、藥費差價收入三部分。財政補貼只占醫(yī)院總收入的10％左右，醫(yī)療服務(wù)的收費較低，收不抵支，勞務(wù)虧損。如果現(xiàn)在去掉“以藥補醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)費又不可能提得太高，如何能解決醫(yī)院的補償問題，成為爭的又一個焦點。
(6)一邊是主管部門的實施方案“難產(chǎn)”，另一邊是醫(yī)患糾紛愈演愈烈，看病越來越貴。長期關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟的北大中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲，對目的狀況表示擔(dān)憂。
據(jù)介紹，從上世紀(jì)80年代中期開始，隨著財政改革的深入，國家大幅削減醫(yī)療投入。投入少了，政府自然要給醫(yī)院政策。
李玲研究后發(fā)現(xiàn)，隨著政府的放手，醫(yī)院給自己找到兩條主要財路——多賣藥、多上高新設(shè)備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導(dǎo)患者用價格昂貴的高新儀器診療，結(jié)果，老百姓看病越來越貴，因病致窮的例子也越來越多。
李玲教授對此的解釋是，醫(yī)院管理混亂，包袱太重，冗員太多。
在李玲看來，醫(yī)療體制改革不是簡單的醫(yī)院改革，還應(yīng)該包括醫(yī)療保險、藥品、醫(yī)療 "前政府大力推行的醫(yī)院改制，感覺像在甩包袱。”李玲說，怎么改制?誰來主管?怎么監(jiān)管?在這些問題都沒有解決的情況下，自然會出現(xiàn)近期被媒體廣泛關(guān)注的“新興醫(yī)院事件”。
