一、注意事項(xiàng)
1·申論考試是對(duì)應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問(wèn)題能力、文字表達(dá)能力的測(cè)試。
2．作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。
二、資料 (1)近10年來(lái)，我國(guó)人民的生活水平的確提高了，但是，人們?cè)诟辉５耐瑫r(shí)，“看病難、看病貴”的呼聲卻日漸高漲。12月2日，衛(wèi)生部公布的《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速已超過(guò)人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生開(kāi)銷(xiāo)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)，最重要的是，將近五成(48．9％)的居民生了病不去醫(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療卻未住院的比例也達(dá)到了29．6％。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生目前在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，至今，中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。我國(guó)中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)60％～80％。浙江大學(xué)一項(xiàng)調(diào)查進(jìn)一步表明，哪怕是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)地區(qū)之一的浙北地區(qū)，還是有30％～40％得了絕癥的農(nóng)民，因?yàn)闊o(wú)錢(qián)醫(yī)治而死在家早。
(2)“我國(guó)曾于1993年、1998年和2003年，分別進(jìn)行過(guò)3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。此次調(diào)查意義深遠(yuǎn)，它表明，從1993年到2003年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率在下降，有效需求發(fā)生了轉(zhuǎn)移�！敝袊�(guó)健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)劉克玲分析說(shuō)，在這將近半數(shù)有病不去看的居民中，主要有三種表現(xiàn)：
一是得病后自己買(mǎi)藥吃。以前說(shuō)“久病成醫(yī)”，現(xiàn)在是“有病自醫(yī)”。調(diào)查表明，36％的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是跑到藥店購(gòu)藥，采取自我治療，且這一比例比5年前明顯增加，其中城市增加了3個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村增加了8個(gè)百分點(diǎn)。
數(shù)字是抽象的，但如果看看我們身邊的人，就能發(fā)現(xiàn)“有病自己醫(yī)’’的人比比皆是。記者在報(bào)社編輯部進(jìn)行的一次小規(guī)模調(diào)查就很能說(shuō)明問(wèn)題。一年中，因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒這種平常小病去醫(yī)院看的，只有6個(gè)人，占總?cè)藬?shù)的10％。同事吳大姐談起去醫(yī)院就連連搖頭，“還不如在家吃點(diǎn)藥呢�！眳谴蠼阏f(shuō)，如果不是急病，憑自己對(duì)自己的了解，在藥店買(mǎi)點(diǎn)藥吃，足以應(yīng)付頭疼腦熱和那些不太要緊的慢性病了，而且這樣做既方便又省錢(qián)。
二是看不起病就硬扛著。調(diào)查顯示，生病未就診、未住院且未采取任何治療措施的患者中，有38·2％是由于經(jīng)濟(jì)困難；應(yīng)該住院而未住院的患者中，70％是由于經(jīng)濟(jì)困難。城鄉(xiāng)低收人人群應(yīng)住院而未住院的
據(jù)劉克玲分析，這種情況主要集中出現(xiàn)在農(nóng)村和城市低收入人群。就拿農(nóng)村來(lái)說(shuō)，農(nóng)民看病是個(gè)老大難問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，某省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作還算不錯(cuò)，但合計(jì)醫(yī)療人口覆蓋率也僅有12％，約有88％的農(nóng)民看病完全靠自費(fèi)。這里貧困地區(qū)農(nóng)民的人均純收入不到1000元。按衛(wèi)生部此次調(diào)查，城鄉(xiāng)合計(jì)年人均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用在排除了物價(jià)上漲的影響后，平均每年以14％左右的速度上升。1993年，兩者分別為21元和933元；到2003年，上升到75元和2233元。也就是說(shuō)，農(nóng)民一年的收入，連住一次醫(yī)院的費(fèi)用都不夠。
眼下，農(nóng)民中正流傳著這樣一些順口溜：“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”；tt脫貧三五年，一病回從前”；“一人得病，幾代受窮”……從這些話(huà)中明顯能夠感受到農(nóng)民面對(duì)疾病時(shí)，那份沉重的無(wú)奈。
三是周?chē)鄙籴t(yī)療機(jī)構(gòu)，百姓看病難。調(diào)查顯示，貧困地區(qū)有18％的家庭距最近的墓療機(jī)構(gòu)超過(guò)了5公里，有1／4的家庭到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)問(wèn)30分鐘以卜。
農(nóng)民看小起病，而旨在為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)民卻不愛(ài)光顧。他們常說(shuō)“小病不出門(mén)，大病跳過(guò)門(mén)，中問(wèn)空著門(mén)”。意思就是，平常有個(gè)頭疼腦熱的，農(nóng)村人都盡量硬扛過(guò)去，一旦得了大病，就往縣以上醫(yī)院送，這“中間”被忽略的，就是衛(wèi)生院。就是說(shuō)，農(nóng)民離得近、看得起的地方，因?yàn)獒t(yī)療條件太差，不能解決看病問(wèn)題而無(wú)人問(wèn)津。這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平不容樂(lè)觀(guān)，醫(yī)療事故大多出于這樣的診所。不是重的疾病診斷不出來(lái)，就是小病當(dāng)成大病去醫(yī)治，使許多患者失去了最好的治療時(shí)機(jī)，輕則留下終生殘疾，重則失去生命。 “居民不去看病的最主要原因是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，是經(jīng)濟(jì)能力不夠�！眲⒖肆嵴f(shuō)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，過(guò)去5年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長(zhǎng)了8．9％和2．4％，而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上，城鄉(xiāng)居民的支出卻分別增長(zhǎng)了13．5％和11．8％。
“從問(wèn)題的深層來(lái)看，這種情況是社會(huì)發(fā)展滯后、衛(wèi)生服務(wù)能力和水平不適應(yīng)人民群眾健康需求的表現(xiàn)，是衛(wèi)生事業(yè)投入不足、發(fā)展不快所積累的矛盾。衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)分析說(shuō)。
上世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品生產(chǎn)流通體制等方面，推行了類(lèi)似國(guó)企改革的路線(xiàn)，也就是說(shuō)，這樣做有一個(gè)未加言明的假設(shè)：市場(chǎng)可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。所有的改革都需要一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)市場(chǎng)化的過(guò)程中，國(guó)家勢(shì)必要減少對(duì)衛(wèi)生的投入，將大批公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，同時(shí)引進(jìn)私人資本。這樣一來(lái)就導(dǎo)致了以下三大問(wèn)題：一是衛(wèi)生資源配置不合理，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投人不足，醫(yī)療投入重治療輕預(yù)防、重城市輕農(nóng)村，利用效率不高；二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有合理分層，高收入人群和低收人人群的醫(yī)療服務(wù)需求都得不到滿(mǎn)足，醫(yī)患關(guān)系緊張；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)資源的利用不合理，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以高科技檢查養(yǎng)醫(yī)”存在著很大浪費(fèi)。
