《申論》標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)試卷(十)參考答案
1．【答案提示】
通過所給材料，可以總結(jié)我國醫(yī)療保障制度所面臨的問題，其中包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善、農(nóng)民工社會(huì)保障制度落實(shí)力度不夠、醫(yī)療投資不足、醫(yī)療體系不健全等。而醫(yī)療保障制度的完善、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是構(gòu)建社會(huì)主義的重要內(nèi)容，因此加強(qiáng)醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行。
2．【答案提示】
與一般消費(fèi)品不同，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有其自身特殊性，它不是單純的市場消費(fèi)，與普通商品價(jià)值規(guī)律不相符合，那么醫(yī)療服務(wù)體制改革應(yīng)該如何改?
(1)增加政府投入力度，特別是面向基層建設(shè)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(2)完善市場運(yùn)作機(jī)制，合理調(diào)整藥價(jià)，增加低價(jià)藥品供應(yīng)。
(3)建立健全醫(yī)療保障制度，降低準(zhǔn)入門檻，特別要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度。
(4)轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，特別是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，深化城市衛(wèi)生管理，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
(5)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
(6)整頓醫(yī)藥供應(yīng)體系，打擊非法賄賂行為。
(7)加強(qiáng)政府必要的投人和干預(yù)，提高有限的衛(wèi)生資源使用效率。
3．參考例文
重構(gòu)全民醫(yī)療保障制度
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革范圍廣泛，內(nèi)容繁多，目前正處于政策模式選擇與健康照顧制度框架沒汁的戰(zhàn)略機(jī)遇期，衛(wèi)生改革現(xiàn)狀不容樂觀。勇于承認(rèn)失敗并正視這一現(xiàn)實(shí)是改善和變革現(xiàn)有體制的基礎(chǔ)。20多年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供r大量寶貴的歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為現(xiàn)代健康照顧服務(wù)體系的建設(shè)與社會(huì)福利制度框架設(shè)計(jì)提供了深厚的歷史積淀。
衛(wèi)生改革實(shí)踐證明，疾病不僅僅是個(gè)人的麻煩和不幸，而是典型的公共政策與社會(huì)政策議題，這意味著國家應(yīng)在健康照顧服務(wù)領(lǐng)域承擔(dān)基本的社會(huì)責(zé)任，確保所有公民身心健康地工作和生活。
健康照顧服務(wù)體系的公認(rèn)性質(zhì)是“社會(huì)福利”，而非“有一定公益性質(zhì)的社會(huì)福利事業(yè)”，這意味公民有權(quán)從國家、社會(huì)那里獲得免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，這是世界各國通行的基本做法。
衛(wèi)生改革的最高目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)平等、社會(huì)公正，而不是擴(kuò)大社會(huì)不平等與不公正，只有那些能夠有效降低或消除健康照顧領(lǐng)域中不平等、不公正的衛(wèi)生改革，才是成功的改革。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程與發(fā)展方向是不斷擴(kuò)大醫(yī)療保障的范圍，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使更多公民享受更好的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而改善生活狀況，提高公民個(gè)人生活質(zhì)量和社會(huì)質(zhì)量。
醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)是“社會(huì)福利”，政策范疇屬社會(huì)政策與社會(huì)市場，而非經(jīng)濟(jì)政策與經(jīng)濟(jì)市場，這就意味著國家、社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人應(yīng)從社會(huì)投資、社會(huì)預(yù)防、健康促進(jìn)和協(xié)調(diào)發(fā)展角度看待健康問題。
中國與世界各國的實(shí)踐證明，衛(wèi)生改革不能照搬、模仿企業(yè)改革模式，健康照顧是“去商品化服務(wù)”，只有按照社會(huì)市場的運(yùn)作邏輯，特別是依據(jù)公民權(quán)利和人類健康需要理論才能發(fā)展適合現(xiàn)代社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)。
從以上的歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中我們不難總結(jié)歸納出中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的未來發(fā)展方向：應(yīng)按照“一個(gè)制度，多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的基本原則，建立全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立系統(tǒng)性、連續(xù)性和綜合性醫(yī)療服務(wù)體系，改善人民的健康狀況。
根據(jù)世界各國成功經(jīng)驗(yàn)和中國社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，我們認(rèn)為應(yīng)按照“一個(gè)制度，多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”原則，改革現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架，重新構(gòu)建現(xiàn)代的、覆蓋全民和具有社會(huì)平等取向的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。所謂“一個(gè)制度”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，“多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”是指根據(jù)全國不同地區(qū)、不同群體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況確定不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平，這樣就可以將所有國民都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架之中，從而確保所有公民在患病之時(shí)得到國家應(yīng)有的基本健康照顧服務(wù)。
需要特別強(qiáng)調(diào)的是，改革開放前中國社會(huì)的歷史經(jīng)驗(yàn)已證明，“廣覆蓋、低水平”的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是可行的。目前建立這種保險(xiǎn)制度的社會(huì)環(huán)境與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件也已經(jīng)具備，中國社會(huì)與政府完全有經(jīng)濟(jì)能力建立“廣覆蓋、低水平”的全民性醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)鍵是人們的觀念所能達(dá)到的水平，以及如何更加科學(xué)合理地設(shè)計(jì)具有中國特色的健康照顧制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。不言而喻，按照“一個(gè)制度，多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”原則設(shè)計(jì)的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)點(diǎn)非常突出，它既保障健康公平與平等目標(biāo)，又有助于減少資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)條塊分隔的健康照顧服務(wù)的制度化整合，降低行政管理成本，避免醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇等棘手難題，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的積極作用。更重要的是，建立全民性基本醫(yī)療保險(xiǎn)是世界各國健康照顧的“國際慣例”和成功經(jīng)驗(yàn)。
