一、注意事項
1.申論考試是對應考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達能力的測試。
2.作答參考時限:閱讀資料40分鐘,作答110分鐘。
3.仔細閱讀給定資料,按照后面提出的“作答要求”作答。
二、資料
(1)中國相關部門發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,中國健康指標表現(xiàn)良好,平均期望壽命高而嬰兒死亡率低。這的確讓人驕傲,但是也隱含著嚴重的問題。中國最近的政府公告和政策演講都集中于國家發(fā)展政策的重新定向,認為發(fā)展方向應是和諧社會,包括為窮人提供更好的醫(yī)療保障等社會服務。這個消息很受歡迎,但是改善中國的醫(yī)療保障體系、降低準入門檻,還是一個漫長而艱難的過程。這需要一個全面的、全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障改革計劃。
中國市場化改革之前,城市和農(nóng)村可以相對平等地享受國家提供的基本醫(yī)療保障服務。盡管過去的25年醫(yī)療服務水平已經(jīng)有了很大提高,但是獲取這些服務越來越取決于支付能力。絕大多數(shù)醫(yī)療服務和部分預防醫(yī)療服務都已經(jīng)商業(yè)化。疾病和意外事故對貧窮的農(nóng)村家庭和低收人又沒有足夠醫(yī)療保險的城市人口而言,必然伴隨著貧困。由于醫(yī)療保障和醫(yī)療保險覆蓋面不夠廣泛,中國大部分人口都暴露在嚴重的經(jīng)濟風險之下。只有富人、在正規(guī)部門登記的城鎮(zhèn)工人、在擁有診所和醫(yī)院的大企業(yè)就業(yè)的職工,才擁有合理的醫(yī)療保障服務;這部分人只占全部中國人口的15%~20%。
(2)自20世紀90年代中期,中國部分城鎮(zhèn)開始完善地方醫(yī)療保障體系,例如江蘇鎮(zhèn)江。1998年,國務院決定取消公務員健康保險制度(GIS)和勞保醫(yī)療制度(LIS),代之以社區(qū)為單位的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,包括個人醫(yī)療儲蓄賬戶(MSAS)和統(tǒng)籌基金兩部分。這一舉措改善了很多城市的醫(yī)療保障情況,但是這一制度的覆蓋面仍有局限,流動人口和非正規(guī)部門職工完全被排除在外。另外,這一制度還存在不利的社會影響,因為取得醫(yī)療服務時的自付費用很高。這意味著這一制度讓低收入者相對于高收入者而言負擔更重。而絕大多數(shù)農(nóng)村人口根本沒有醫(yī)療保險。盡管20世紀90年代后期以來,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險狀況有所改善,但是中國的醫(yī)療服務從整體來看仍然不夠公平。
世界衛(wèi)生組織2000年發(fā)布的世界衛(wèi)生報告,在醫(yī)療保障資金的公平分配這一項目上將中國排在191個全部成員國中的第188位。國務院發(fā)展研究中心2005年對中國醫(yī)療保障體系所作的獨立研究也得出了類似的結(jié)論。研究認為醫(yī)療保障服務的提供過于依賴市場力量,因此需要進行重大改革,而改革面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。中國需要一個全新的醫(yī)療保障體系,包括醫(yī)療保險。這一新體系必須兼顧社會公平和管理簡易,并為全體中國人提供最好的、支付得起的高質(zhì)量醫(yī)療服務。新體系還必須能夠?qū)魅拘约膊〉牧餍杏行,比如艾滋病和SARSo ’
(3)正如有學者指出, “看病貴”意味著醫(yī)療費用的增長超過了民眾的收入增長;“看病難”意味著醫(yī)療服務的可及性存在問題。前者涉及財政撥款,后者涉及財政撥款的使用問題。究其原因,在醫(yī)療保障領域,由于政府的財政退出、民營商業(yè)性保險的缺位,政府投入不足與市場化不到位,導致醫(yī)療保障覆蓋率降低。據(jù)統(tǒng)計,截至2003年,公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和合作醫(yī)療只覆蓋了10%的城鄉(xiāng)居民,而約有65%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務時完全依賴自費;在醫(yī)療服務領域,雖名為“市場化”,實為政府主導下的商業(yè)化,政府主導下的公立醫(yī)院仍占醫(yī)療服務供給的95%左右。
前一段醫(yī)改扭曲的“市場化”,即權(quán)與錢的合法聯(lián)手,政府投入以及監(jiān)管約束的缺位和政府行政主導霸權(quán)的越位同時存在,既使公立醫(yī)院的高額收費有了理由,也使醫(yī)療領域的壟斷和信息不對稱導致“供給誘導需求”,從而醫(yī)療費用居高不下。同時也擠壓了民營醫(yī)院的生存空間,造成了醫(yī)療服務領域的“馬太效應”,無法培育出平等的市場競爭主體。
(4)醫(yī)改的市場化和政府主導并不是二元對立的零和博弈,“市場偏好”和“計劃偏好”均不可取——政府主導的計劃式醫(yī)改不足取,制度錯位的市場化醫(yī)改不足取,放任自流的市場化醫(yī)改也不足取。唯一的選擇只能是“有管理的市場化”,以滿足醫(yī)療服務產(chǎn)品公共物品與私人物品的雙重個性。此次新醫(yī)改要避免重走老路,需滿足兩大約束條件:一是政府仍應承擔起社會保障責任;二是打破公立醫(yī)院的壟斷地位,為所有的醫(yī)療服務主體創(chuàng)造一個公平競爭的環(huán)境。
現(xiàn)實的選擇是在市場化的基本框架內(nèi)彌補政府職能的缺位,鏟除政府職能的越位,比如加大政府的財政投入和規(guī)范財政投入流向,強制推進醫(yī)療保障制度的普遍覆蓋面,規(guī)劃和調(diào)配資源,建立初級的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,降低民營醫(yī)院的進入和退出門檻等。
(5)新華社27日受權(quán)發(fā)布《國務院關于解決農(nóng)民工問題的若干意見》。《意見》是對近年來解決農(nóng)民工問題政策的一次系統(tǒng)梳理,也意味著國家對農(nóng)民工問題的治理理念上升到新的層次。其中,對于農(nóng)民工的社會保障問題,《意見》明確要求,高度重視農(nóng)民工社會保障工作,依法將農(nóng)民工納入工傷保險范圍,抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問題,探索適合農(nóng)民工特點的養(yǎng)老保險辦法等等。