| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)生高血鉀時(shí)的緊急治療措施包括立即建立血管通路，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、50%葡萄糖+胰島素，行血液透析或腹膜透析治療，其中以血液透析為最佳。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)1～2周，每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 多尿期持續(xù)時(shí)間多為1～3周或更長(zhǎng)，腎小管功能尚未恢復(fù)。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，如貝拉普利10～20mg，每日1次。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎炎病人應(yīng)該鼓勵(lì)其攝入低磷飲食。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性腎炎治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 高鉀血癥：由尿排鉀減少、分解代謝釋放鉀離子、酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外等所致。高血鉀主要抑制心肌細(xì)胞，致嚴(yán)重的心律失常、心室顫動(dòng)或心臟驟停，是主要死因之一。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 多數(shù)腎病綜合征病人的血液呈高凝狀態(tài)，加之高脂血癥、血液黏稠度增加、強(qiáng)力利尿劑的應(yīng)用等因素易導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成和栓塞，以腎靜脈血栓最為多見(發(fā)生率為10%～50%，其中3/4病例無(wú)臨床癥狀)。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性腎衰竭的胃腸道表現(xiàn)中，食欲缺乏是常見的早期表現(xiàn)，另外患者可出現(xiàn)口腔有尿味、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、口腔潰瘍等。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 尿毒癥患者出現(xiàn)消化道癥狀的主要原因是尿素經(jīng)消化道排出。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎小球腎炎以休息和對(duì)癥治療為主。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 食欲不振是慢性腎衰竭的最早期表現(xiàn)，另外，患者多有惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍，患者口氣常有尿味。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 激素治療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用一定要遵從下列用藥原則：①起始用量要足。②減撤藥物要慢。③維持用藥要久，服半年至1年或更久。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 多尿期：進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的一個(gè)標(biāo)志。每日尿量可成倍增加。進(jìn)入多尿期后，腎功能并未立即恢復(fù)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率明顯增加時(shí)，血尿素氮逐漸下降。此期易發(fā)生感染、心律失常、低血壓和上消化道出血。多尿期持續(xù)時(shí)間多為1～3周或更長(zhǎng)，腎小管功能尚未恢復(fù)。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 蛋白尿是慢性腎小球腎炎的必有癥狀，一般中等量的蛋白尿，即定性檢查為(+～+++)，定量為1～3g/d。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 血尿：常為急性腎小球腎炎患者起病的首發(fā)癥狀和就診的原因。幾乎所有病人均有腎小球源性血尿，約30%出現(xiàn)肉眼血尿。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 少尿期水電解質(zhì)失調(diào)，其中高鉀血癥最為常見，高鉀血癥對(duì)心肌細(xì)胞有毒性作用，可誘發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，心搏驟停。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎病綜合癥患者因蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的感染，常見感染部位的順序：呼吸道、泌尿道、皮膚及腹腔(原發(fā)性腹膜炎)感染等。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎小球腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，已屬于透析指征。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候提示病情嚴(yán)重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會(huì)危及生命，所以不能提示病情嚴(yán)重。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎衰患者皮膚常見癥狀是皮膚瘙癢。面色較深而萎黃，輕度水腫，呈尿毒癥面容，與貧血、尿素霜的沉積有關(guān)。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎性骨病是由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病，常見于纖維囊性骨炎。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導(dǎo)致體內(nèi)磷的排出障礙，造成體內(nèi)低鈣高磷的情況，機(jī)體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，通過(guò)溶解骨骼中的鈣質(zhì)來(lái)達(dá)到糾正鈣磷失衡的目的。(簡(jiǎn)單理解為：慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高，腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。)故本題的答案為甲狀旁腺。
25、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎小球腎炎最常見臨床表現(xiàn)有尿異常(幾乎所有患者均有腎小球源性血尿)、水腫、高血壓、腎功能異常。
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