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第六章 社區(qū)常見精神病病人的護(hù)理與管理
一、A1
1、抑郁病人心理干預(yù)療法說法錯(cuò)誤的是
A、建立良好的護(hù)患關(guān)系
B、鼓勵(lì)病人表達(dá)他的思想
C、避免病人面對(duì)自己的生活和自我，以免加重病情
D、允許自己去感受自己的情緒
E、充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)
2、某抑郁患者這幾天開始整理自己的舊物，并且開始關(guān)心家人，說明該患者
A、病情好轉(zhuǎn)
B、病情加重
C、自殺跡象
D、焦慮加重
E、癥狀緩解期
3、抑郁癥的核心癥狀為
A、心境或情緒低落、思維遲緩、自責(zé)自罪
B、心境或情緒低落、焦慮、意志減退
C、自責(zé)自罪、思維遲緩、意志減退
D、心境或情緒低落、思維遲緩、焦慮
E、心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退
4、社區(qū)的慢性精神病病人最重要的問題是
A、人格障礙
B、適應(yīng)障礙
C、發(fā)育障礙
D、社會(huì)殘疾
E、發(fā)育障礙
5、下列描述關(guān)于噎食臨床表現(xiàn)和治療方法中屬于窒息早期的是
A、病人面部漲紅并有嗆咳反射
B、可用牙刷柄刺激咽喉部位引吐
C、病人面色蒼白、口唇青紫
D、立即用一粗針頭在環(huán)狀軟骨下方處刺入氣管
E、在病人背后一前弓步的姿勢(shì)站穩(wěn)
6、社區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人自縊時(shí)下列說法正確的是
A、脫開縊套立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇
B、立即撥打120
C、呼叫旁人幫忙
D、脫開縊套病人放平，頸部伸直用舌鉗拉出舌頭
E、脫開縊套立即送往醫(yī)院
7、慢性酒精中毒性精神障礙不包括
A、復(fù)雜性醉酒
B、酒精中毒性幻覺癥
C、震顫譫妄
D、酒精中毒性妄想癥
E、柯薩可夫精神病
8、在社區(qū)精神疾病患者的心理治療工作中，最重要的原則是
A、必須詳細(xì)的收集病史，包括個(gè)人成長(zhǎng)史
B、與藥物配合治療
C、建立良好、信任的護(hù)患關(guān)系
D、注意調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性
E、必須掌握各種心理治療的理論
9、社區(qū)護(hù)士懷疑患者有自殺念頭時(shí)，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是
A、不要讓患者獨(dú)處
B、不能談?wù)撟詺栴}
C、建議家屬提供適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)
D、同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系
E、加強(qiáng)對(duì)病情的觀察
10、三環(huán)類抗抑郁藥物最常見的藥物不良反應(yīng)是
A、錐體外系癥狀
B、變態(tài)反應(yīng)
C、心律及心電圖改變
D、粒細(xì)胞缺乏
E、成癮
11、老年癡呆的病程特點(diǎn)為
A、只發(fā)作一次
B、發(fā)作緩解型
C、進(jìn)行性發(fā)展加重
D、逐漸好轉(zhuǎn)
E、快速發(fā)展
12、典型抑郁癥1天之內(nèi)情緒波動(dòng)的規(guī)律是
A、晨重夜輕
B、晨輕夜重
C、中午最重
D、半夜最重
E、中午起逐漸加重
13、睡眠障礙在神經(jīng)癥患者中極為常見，此類患者最多見的主訴是
A、頭昏
B、入睡困難
C、易驚醒
D、多夢(mèng)
E、夜驚
14、精神分裂癥最常見的幻覺是
A、觸幻覺
B、視幻覺
C、嗅幻覺
D、聽幻覺
E、味幻覺
15、對(duì)自殺自傷患者行約束帶保護(hù)性約束時(shí)，一次約束持續(xù)時(shí)間宜為
A、10～20分鐘
B、20～30分鐘
C、30～60分鐘
D、1～2小時(shí)
E、2～4小時(shí)
16、與精神分裂癥有關(guān)的發(fā)病機(jī)制，在生化方面受到較大重視的是
A、去甲腎上腺素活動(dòng)過度假說
B、去甲腎上腺素活動(dòng)減低假說
C、多巴胺活動(dòng)過度假說
D、多巴胺活動(dòng)減低假說
E、谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說
17、關(guān)于妄想，下列說法最正確的是
A、是不符合事實(shí)的信念
B、是一種病態(tài)的信念
C、是患者堅(jiān)信不移的信念
D、是一種可以說服的錯(cuò)誤信念
E、是一種十分荒謬的信念
18、第一次提出應(yīng)防止精神病患者傷人、自傷，采用看護(hù)式護(hù)理的先驅(qū)者是
A、南丁格爾
B、琳達(dá)·理查茲
C、克雷丕林
D、希波克拉底
E、南�！げ剪斨Z
19、西方國(guó)家近年來提倡和推廣的精神病治療和管理體系是
A、“去機(jī)構(gòu)化”管理
B、社區(qū)管理
C、精神病醫(yī)院管理
D、安全管理
E、精神患者嚴(yán)加監(jiān)視
20、防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要措施是
A、堅(jiān)持服藥
B、營(yíng)養(yǎng)充足
C、居住環(huán)境安靜
D、有家屬的照顧
E、使患者心情愉快
21、下列有關(guān)抑郁癥病人安全護(hù)理的敘述不正確的是
A、藥品必須由家人保管
B、藥品必須由家人定時(shí)定量發(fā)放
C、每次服藥后仔細(xì)檢查口腔確認(rèn)服下
D、尤其警惕突然癥狀好轉(zhuǎn)的病人
E、由于抑郁情緒晨輕晚重，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)晚睡的病人
二、A2
1、患者男性，16歲，診斷為精神分裂癥，以往未得到過治療，首選的治療方法是
A、電休克治療
B、抗精神病藥物治療
C、心理治療
D、使用膽堿酯酶抑制劑
E、苯二氮卓類藥物治療
2、患者女性，53歲。3個(gè)月前在火車上急性起病，突然不認(rèn)識(shí)女兒，恐懼說：“頭痛，眼前有甲蟲飛舞，興奮，應(yīng)當(dāng)殺死她�！倍吢牭絻鹤印⑴畠赫f話聲，經(jīng)治療后癥狀消失。1周前聽到兒子死亡的消息舊病復(fù)發(fā)，癥狀同前。既往有高血壓史5年。軀體檢查：BP200/90mmHg，神經(jīng)檢查正常;精神檢查：意識(shí)模糊，恐懼，有幻覺，思維不連貫，智力減退，記憶力差，有時(shí)意識(shí)清晰，敘述自己兒子已死亡，性格急躁，易激動(dòng)，血壓升高時(shí)精神癥狀加重。本病例應(yīng)考慮為
A、腦血管病所致精神障礙
B、老年性癡呆
C、反應(yīng)性精神病
D、軀體疾病伴發(fā)精神障礙
E、精神分裂癥
3、女性患者，40歲。已婚，近1個(gè)月來無誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夜輕，對(duì)生活失去信心，食欲減退、精力下降，有自殺意念，睡眠差，有早醒，該患者最可能的診斷是
A、精神分裂癥
B、焦慮癥
C、強(qiáng)迫癥
D、抑郁癥
E、神經(jīng)衰弱
4、楊老先生，75歲，腦梗后3年，患者漸漸出現(xiàn)腦衰弱綜合征，出現(xiàn)情感脆弱、易傷感、失眠、思維遲鈍、記憶力下降、學(xué)習(xí)新知識(shí)下降等癥狀，下列家庭護(hù)理措施不正確的是
A、環(huán)境舒適，墻壁顏色鮮明
B、鼓勵(lì)病人回憶往日的經(jīng)歷
C、減少白天睡眠時(shí)間，以保證晚上的睡眠
D、經(jīng)常變換作息時(shí)間，以訓(xùn)練大腦功能
E、幫助病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)的地點(diǎn)、時(shí)間，維持對(duì)現(xiàn)實(shí)的辨識(shí)能力
5、張老太太，65歲，老年性癡呆5年，患者生活能力下降，自己扣紐扣、系鞋帶慢慢出現(xiàn)困難，分不清白天黑夜，夜晚到處亂走，不睡覺，常懷疑保姆偷她的東西。下列護(hù)理措施正確的是
A、選擇系帶的鞋子，鍛煉病人的生活自理能力
B、定時(shí)進(jìn)食，避免與其他人一起進(jìn)食
C、經(jīng)常的改變屋內(nèi)擺設(shè)，給病人刺激
D、不要和病人爭(zhēng)執(zhí)有沒有人偷去她的東西
E、限制病人夜間出來活動(dòng)
三、A3/A4
1、患者男性，43歲。近半年來感到生不如死，度日如年，并逐漸堅(jiān)信自己做錯(cuò)了很多事，罪惡深重，決定自殺。
<1> 、該表現(xiàn)屬于
A、嫉妒妄想
B、罪惡妄想
C、夸大妄想
D、關(guān)系妄想
E、物理影響妄想
<2> 、針對(duì)該患者的情況，首優(yōu)的護(hù)理診斷是
A、有暴力行為的危險(xiǎn)
B、思維過程改變
C、社交孤立
D、有受傷的危險(xiǎn)
E、精神困擾
<3> 、對(duì)該患者實(shí)施的護(hù)理中，最重要的是
A、生活護(hù)理
B、心理護(hù)理
C、安全護(hù)理
D、癥狀護(hù)理
E、藥物治療護(hù)理
2、患者男性，70歲。近期出現(xiàn)近事記憶受損，智能減退，難以勝任簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)，不能正確回答自己親人的名字與年齡，但尚能記住自己的名字，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉止幼稚，不知羞恥等主要表現(xiàn)。
<1> 、該患者如進(jìn)入到晚期，其結(jié)局為
A、喪失生活能力，需人照顧
B、幻覺
C、妄想
D、情感淡漠
E、注意力不集中
<2> 、患者經(jīng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)考慮其為
A、阿爾茨海默病
B、精神分裂癥
C、血管性癡呆
D、抑郁癥
E、人格障礙
四、B
1、A.嫉妒妄想
B.罪惡妄想
C.夸大妄想
D.超價(jià)觀念
E.思維被洞悉妄想
<1> 、患者男性，42歲，工人。夫妻關(guān)系好，鉆研出許多新技術(shù)，寫了不少文章，因情緒低落自殺未遂，說自己對(duì)不起領(lǐng)導(dǎo)，占公家的便宜要求受法律處分，該表現(xiàn)屬于
A B C D E
<2> 、患者女性，25歲，干部。患者告訴護(hù)士自己在飯廳吃飯覺得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了，想喝水時(shí)，有人即去倒水，認(rèn)為別人了解自己的想法，該表現(xiàn)屬于
A B C D E
2、A.昏迷
B.癡呆
C.木僵
D.情感淡漠
E.情感低落
<1> 、患者表現(xiàn)為做事缺乏興趣，反應(yīng)遲緩，自責(zé)自罪，屬于
A B C D E
<2> 、患者表現(xiàn)為對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，對(duì)自己的遭遇漠不關(guān)心，整日呆坐，屬于
A B C D E
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一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
引導(dǎo)病人正確地面對(duì)自己的生活和自我，無論是正面的或負(fù)面的，不要用悲觀失望的情緒蒙蔽自己的心態(tài)，要實(shí)事求是地看待世界、現(xiàn)實(shí)生活和自己。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】
自殺跡象：①寫遺書;②整理舊物;③突然關(guān)心他人;④了斷社會(huì)關(guān)系;⑤收藏藥品、刀、繩等。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】
核心癥狀心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退，故稱“三低癥狀”。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】
社區(qū)精神病病人多為慢性疾病病人，精神殘疾和智力殘疾者多。社區(qū)中的慢性精神病病人，最重要的問題是社會(huì)殘疾，即病人的社會(huì)功能有明顯障礙或缺陷，不能完成其應(yīng)有的社會(huì)角色。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】
窒息早期：食物卡在咽喉部位，病人有胸悶窒息感，又吐不出食物。此時(shí)可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部位引吐，或置病人側(cè)臥，頭低45°角，用手拍擊胸背，協(xié)助病人吐出食物。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】
自縊 當(dāng)社區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人自縊時(shí)，應(yīng)抓緊搶救時(shí)機(jī)。首先為病人脫開縊套，若病人懸掛自縊，應(yīng)立即緊緊抱住病人身體向上抬舉，解除頸部受壓迫狀態(tài);若病人在低處勒縊，應(yīng)立即剪斷繩索，脫開縊套。立即將病人放平，保持仰臥位，頸部伸直，托起下頜，用舌鉗拉出舌頭，以防舌后墜堵塞氣道。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至自主呼吸恢復(fù)后再搬移病人，并與醫(yī)生配合，做進(jìn)一步的復(fù)蘇治療處理。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】
復(fù)雜性醉酒屬于急性酒精中毒精神障礙。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的關(guān)鍵
9、
【正確答案】 B
【答案解析】
社區(qū)護(hù)士懷疑患者有自殺觀念時(shí)，應(yīng)與患者說理，指出自殺是不對(duì)的，幫助患者認(rèn)識(shí)自殺是病態(tài)表現(xiàn)，同時(shí)要了解使患者產(chǎn)生自殺企圖的壓力來源，指導(dǎo)他們?nèi)绾螠p輕焦慮、氣憤和悲觀情緒的方法。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】
三環(huán)類抗抑郁藥均有抗膽堿能作用和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，常見的有口干、便秘、視力模糊、排尿困難、直立性低血壓以及心動(dòng)過速和心律改變等。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】
老年癡呆病程呈進(jìn)行性發(fā)展，平均約5～10年左右，很少有自愈，最后發(fā)展至嚴(yán)重的癡呆，常因繼發(fā)性軀體疾病或衰竭而死亡。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】
抑郁情緒的典型變化特點(diǎn)是晨重夜輕。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】
睡眠障礙的表現(xiàn)主要是入睡困難、難以熟睡，易醒(而非易驚醒)，醒后不易再睡，有時(shí)早醒。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】
精神分裂癥的幻覺主要是言語性幻聽，內(nèi)容往往是使患者不愉快的，威脅患者或命令患者做這做那，評(píng)論患者的言行，說出患者的思想，或思維被廣播等。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】
約束帶的使用方法要正確，要有襯墊，約束在功能位置，打結(jié)不宜過緊過松，以能伸進(jìn)一指為宜，約束時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般30分鐘至1小時(shí)為宜，若需長(zhǎng)時(shí)間約束，應(yīng)1～2小時(shí)松解一次，進(jìn)行局部按摩，協(xié)助大小便。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】
精神分裂癥的多巴胺假說是20世紀(jì)60年代提出的，已獲得不少支持證據(jù)，認(rèn)為精神分裂癥患者中樞多巴胺功能亢進(jìn)。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】
妄想是患者在意識(shí)清楚下出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】
南丁格爾在《人口衛(wèi)生管理原則》一書中強(qiáng)調(diào)注意患者的睡眠和對(duì)患者的態(tài)度，以及防止精神病患者傷人、自傷，采用了看護(hù)式護(hù)理。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】
去機(jī)構(gòu)化管理是西方發(fā)達(dá)國(guó)家近數(shù)十年來大力提倡和推廣的精神病治療和管理體系。所謂“去機(jī)構(gòu)化”是指逐步關(guān)閉大規(guī)模的封閉管理式的精神病醫(yī)院，將患者接回家，在家人與社區(qū)設(shè)施的照顧下于正常的環(huán)境中療養(yǎng)，幫助他們回歸家庭和社區(qū)。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】
精神疾病恢復(fù)期患者的服藥護(hù)理，重點(diǎn)在于不斷加強(qiáng)患者對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持服藥治療的目的在于治療疾病，預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】
為了保護(hù)病人的安全，防止自殺，抑郁癥病人的藥品必須由專人管理，定時(shí)定量發(fā)放，每次服藥后仔細(xì)檢查口腔確認(rèn)服下;尤其警惕突然“癥狀好轉(zhuǎn)”、偽裝痊愈的病人，嚴(yán)密監(jiān)視早醒的病人，因?yàn)橐钟舻陌Y狀多晨重晚輕。因此，E選項(xiàng)的敘述不正確。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
患者有高血壓病史，有“不認(rèn)識(shí)女兒”等近事記憶障礙及“急躁、易激動(dòng)”等情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格保持相對(duì)完整，符合血管性癡呆的表現(xiàn)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】
患者的表現(xiàn)符合抑郁心境的表現(xiàn)，此外還出現(xiàn)抑郁發(fā)作時(shí)的軀體癥狀食欲下降、睡眠障礙等。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】
對(duì)于腦衰弱綜合征的病人應(yīng)注意幫助病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)與環(huán)境的地點(diǎn)、人物、時(shí)間，以維持對(duì)現(xiàn)實(shí)的辨識(shí)能力;鼓勵(lì)病人回憶往日的經(jīng)歷、成功的業(yè)績(jī);但不要突然改變病人原有生活習(xí)慣，作息時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，以便記憶，因此D選項(xiàng)的敘述是錯(cuò)誤的。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】
老年癡呆病人的日常生活能力下降，要盡量選擇簡(jiǎn)單舒適衣物、鞋子穿著，避免太多紐扣的衣服，不要選擇系帶鞋子;進(jìn)食方面應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，最好與他人一起進(jìn)餐;作息時(shí)間和常用物品陳設(shè)盡量不要改變，以便于病人記憶，避免造成病人不安;對(duì)于病人的異常行為如責(zé)備他人偷去東西時(shí)，不要過分看重病人的指責(zé)，也不要和他們爭(zhēng)執(zhí)，因?yàn)椴∪宋幢啬芙邮艹＠淼慕忉?對(duì)于晚間滋擾他人的行為，應(yīng)鼓勵(lì)病人白天多進(jìn)行體力活動(dòng)，以減少白天睡眠;陪伴病人一段時(shí)間后，誘導(dǎo)病人重新入睡，不能單純地限制病人夜間活動(dòng)。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
罪惡妄想表現(xiàn)為患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪行，應(yīng)受到嚴(yán)厲的懲罰甚至自殺。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
患者目前最首要的護(hù)理診斷是由自殺傾向引起的可能發(fā)生的身體受到傷害，護(hù)理診斷為有受傷的危險(xiǎn)。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
對(duì)有自殺傾向的患者，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安全護(hù)理，將其安排在護(hù)理人員或家屬易觀察及安全的環(huán)境中，避免獨(dú)處或單獨(dú)行動(dòng)。
2、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
該病病程進(jìn)行性發(fā)展，最后發(fā)展至嚴(yán)重的癡呆，喪失生活能力，需人照顧。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
該患者“不能正確回答自己親人的名字與年齡、外出找不到家門”的記憶障礙與“飲食不知饑飽，舉止幼稚，不知羞恥等”人格改變符合阿爾茨海默病的表現(xiàn)，CT檢查可排除腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
罪惡妄想表現(xiàn)為患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪行，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，要求勞動(dòng)改造或以請(qǐng)罪等手段贖罪。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
思維被洞悉妄想表現(xiàn)為患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事未經(jīng)言語文字表達(dá)而被周圍人所洞悉。
2、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】
情感低落是負(fù)性情感的增強(qiáng)，輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者憂郁沮喪、悲觀絕望，感到自己一無是處，毫無興趣，患者常因此自卑自罪，認(rèn)為生不如死而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
情感淡漠為情感活動(dòng)減退的表現(xiàn)，患者對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心，說話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏或缺如，嚴(yán)重時(shí)對(duì)個(gè)人生活漠不關(guān)心。
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