第 1 頁:試題 |
第 3 頁:參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 貧血:常有貧血,為正常色素性正細(xì)胞性貧血,主要原因是:①腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素(EPO)減少;②鐵攝入不足;③失血;④紅細(xì)胞生存時間縮短;⑤體內(nèi)葉酸、蛋白質(zhì)缺乏;⑥血中有抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì)。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 感染:是常見的并發(fā)癥,與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 細(xì)胞毒藥物:常用于激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征,它配合激素治療有可能提高緩解率。若無激素禁忌,一般不首選或單獨使用。目前國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物為環(huán)磷酰胺(CTX)。
【
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎,急性起病,以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病,臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染,如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎等潛伏期為1~3周。并發(fā)癥主要有嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。根據(jù)題干描述,所以此題最佳答案選E。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎性骨病可致骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折,發(fā)生與活性維生素D3不足、營養(yǎng)不良、鋁中毒、代謝性酸中毒及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥,也是死亡的主要原因。治療心力衰竭的最佳選擇是血液透析治療,有利于維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,有利于心力衰竭的控制。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的診斷要點。反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓,持續(xù)在1年以上,無論是否出現(xiàn)腎功能的減退,均可以診斷為慢性腎小球腎炎。病例中患者病史3年,中等量蛋白尿、血尿、高血壓,符合慢性腎小球腎炎表現(xiàn),其病情加重的因素為感染。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 淺昏迷狀態(tài)為意識大部分喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反應(yīng),對疼痛刺激尚可出現(xiàn)疼痛的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。故該患者為淺昏迷。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化。本病例中高血壓是病情惡化的誘因,因此控制高血壓是最佳措施。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的診斷要點。在我國,慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性,有慢性腎炎的病史,有明顯消化道癥狀,少尿,低比重尿,肌酐清除率顯著下降,已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期,屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中血肌酐>707μmol/L,達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)(尿毒癥期:腎衰晚期,GFR減少至正常的10%以下,血肌酐顯著升高>707μmol/L,腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著),故D為正確答案。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查慢性腎盂腎炎的診斷要點。病例中患者有腎盂腎炎反復(fù)多次發(fā)作并遷延不愈達(dá)10年,尿培養(yǎng)為真性菌尿,結(jié)合X線檢查示腎盂、腎盞變形,則可以診斷慢性腎盂腎炎。
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查慢性腎盂腎炎的治療原則?咕委熢瓌t為:①常需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用,必要時中西醫(yī)結(jié)合治療;②療程宜適當(dāng)延長,選用敏感藥物;③抗菌治療同時,尋找并去除易感因素;④急性發(fā)作期用藥同急性腎盂腎炎。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 腎靜脈血栓形成分為急性型和慢性型。急性型多見于年輕患者,表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、腹痛,程度可輕可重,查體脊肋角觸痛及腎腫大,病情進(jìn)展迅速,可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥而危及生命。病例中患者為腎病綜合征,突發(fā)腰痛,并出現(xiàn)血尿。腎功能進(jìn)行性惡化,提示為腎靜脈血栓形成。
【正確答案】 A
【答案解析】 腎病綜合征的主要治療為免疫抑制治療,其中首選藥物為糖皮質(zhì)激素。
【正確答案】 C
【答案解析】 腎病綜合征患者雖經(jīng)尿液丟失大量蛋白質(zhì),但是飲食不應(yīng)大量補(bǔ)充,以免增加腎的負(fù)擔(dān),應(yīng)該給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
四、B
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎功能不全高磷血癥患者,應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥,如口服碳酸鈣,有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥,也是患者死亡的主要原因,最佳的選擇是予以血液透析治療,有利于維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,有利于心力衰竭的控制。慢性腎功能不全低鈣血癥可給予補(bǔ)充活性維生素D,從而增加血鈣的濃度。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。血尿常為患者起病的首發(fā)癥狀和就診的原因。幾乎所有病人均有腎小球源性血尿,約30%出現(xiàn)肉眼血尿。尿液呈洗肉水樣,一般于數(shù)天內(nèi)消失,也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎盂腎炎為尿路感染的一種,尿液外觀混濁,可見膿尿或血尿,但尿液的特征性改變主要為膿尿,其尿鏡檢可以見到大量白細(xì)胞。
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、血尿、高血壓,其中蛋白尿為慢性腎炎的最主要表現(xiàn),為輕中度的蛋白尿。故本題的答案為B。
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。腎病綜合征是一組臨床綜合征,其主要的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征患者血中總膽固醇、磷脂和三酰甘油升高,尿中可以出現(xiàn)脂類物質(zhì),簡稱脂質(zhì)尿。腎病綜合征的一個主要的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿,本題的選項中并沒有特別注明蛋白尿的量,且有脂質(zhì)尿的選項,其他疾病又不會出現(xiàn)脂質(zhì)尿,故本題的答案為E。
3、
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性腎炎并發(fā)尿毒癥的早期表現(xiàn)為食欲減退,惡心,嘔吐;慢性腎炎并發(fā)心力衰竭的表現(xiàn)是心率增快,夜間不能平臥;慢性腎炎并發(fā)高血壓腦病的表現(xiàn)是劇烈頭痛,嘔吐。
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