第七章 圍手術(shù)期處理
【考綱要求】
1．圍手術(shù)期處理：①一般準(zhǔn)備；②特殊準(zhǔn)備。
2．術(shù)后處理：①臥位、術(shù)后活動(dòng)；②飲食、輸液；③創(chuàng)口與引流；④術(shù)后不適的處理。
3．術(shù)后并發(fā)癥：①臨床表現(xiàn)；②處理。
【考點(diǎn)縱覽】
1．手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。
2．手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水，禁煙1～2周。
3．結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。
4．高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。
5．急性心肌梗死病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。
6．血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。
7．術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。
8．切口分類：Ⅰ表示清潔切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。
9．手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，1～2天后逐漸減輕。
10．嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。
11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時(shí)1次排尿不大于1000ml。
12．術(shù)后3～6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。
13．術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后1～2天內(nèi)。
14．術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
15．切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。
16．術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵(lì)病人咳痰。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后
A． 1～2天
B． 3天
C． 4天
D． 5天
E． 5天以后
答案：A
2．手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是
A．術(shù)后3天
B．腹痛消失
C．已經(jīng)肛門排氣
D．可聞及腸鳴音
E．腹脹消失
答案：C
3．對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后
A． ＜1周
B． 1～2周
C． 3～4周
D． 5～6周
E． >6周
答案：C
4．下列各種引流管，不正確的處理是
A．要注意觀察各種引流管是否通暢
B．仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量
C．留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后1周拔除
D．胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去
E．腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24～72小時(shí)拔
除
答案：C
(5～6題共用題干)
男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。
5．一般拔除引流片的時(shí)間為
A．術(shù)后1～2天
B．術(shù)后3～4天
C．術(shù)后5～6天
D．術(shù)后7～8天
E．術(shù)后9～10天
答案：A
6．正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后
A． 3～4天
B． 5～6天
C． 7～9天
D． 10～12天
E． 12天以上
答案：C
7．疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是
A．術(shù)前用降壓藥
B．術(shù)前不用降壓藥
C．術(shù)中用降壓藥
D．術(shù)后不用降壓藥
E．術(shù)前術(shù)后均用降壓藥
答案：B
8．預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是
A．應(yīng)用大量抗生素
B．蒸汽吸入
C．多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽
D．應(yīng)用祛痰藥物
E．氧氣吸入
答案：C
9．男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為
A．Ⅱ／乙
B．Ⅱ／丙
C．Ⅲ／甲
D．Ⅲ／乙
E．Ⅲ／丙
答案：C
（10～11題共用備選答案）
A．疼痛
B．發(fā)熱
C．惡心、嘔吐
D．腹脹
E．呃逆
10．外科術(shù)后最常見的是
答案：A
11．術(shù)后麻醉反應(yīng)的是
答案：C
12．手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了
A．減少術(shù)后感染
B．防止術(shù)后腹脹
C．防止吻合口瘺
D．防止術(shù)后傷口裂開
E．防止麻醉或手術(shù)中嘔吐
答案：E
13．行頸、胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是
A．平臥位
B．側(cè)臥位
C．高坡臥位
D．低半坐位
E．15°～30°頭高腳低斜坡臥位
答案：C
14．術(shù)后3～6天發(fā)熱的最常見原因是
A．代謝異常
B．低血壓
C．肺不張
D．輸血反應(yīng)
E．感染
答案：E
15．女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是
A．糾正貧血
B．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
C．檢測(cè)肝功能
D．血壓降至正常
E．血生化檢查
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。
第八章 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝
【考綱要求】
1．外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求：①人體基本的能量?jī)?chǔ)備與需要；②創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營(yíng)養(yǎng)需求。
2．外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：①腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥。
【考點(diǎn)縱覽】
1．正常成人一般每日約需能量7535kJ (1800kcal)。
2．創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時(shí)BEE(基礎(chǔ)能量消耗）可增加20％～40%，大面積燒傷時(shí)BEE增加50%～100%，一般的擇期手術(shù)增加10％左右。
3．外科營(yíng)養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。
4．腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。
5．腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三類。
6．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量 (kcal）的比例一般為
A． 1:10
B． 1:50
C． 1:100
D． 1:150
E． 1:300
答案：D
2．機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯(cuò)誤的是
A．機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝
B．脂肪動(dòng)員加速
C．蛋白質(zhì)分解加速
D．處理葡萄糖能力增強(qiáng)
E．機(jī)體處于負(fù)氮平衡
答案：D
3．下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征中，不包括
A．短腸綜合征
B．大面積燒傷
C．急性壞死性胰腺炎
D．潰瘍性結(jié)腸炎急性期
E．肢體外傷性失血
答案：E
4．應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為
A． 1:(50～80)kcal
B． 1:(100～120)kcal
C． 1:(150～200)kcal
D． 1:(210～240)kcal
E． 1:250kcal以上
答案：C
5．長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是
A．頸內(nèi)靜脈
B．大隱靜脈
C．頸外靜脈
D．足背靜脈
E．頭靜脈
答案：A
6．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是
A．誤吸
B．腹脹、腹瀉
C．腸炎
D．腸道細(xì)菌移位
E．膽囊結(jié)石
答案：B
第九章 外科感染
【考綱要求】
1．概論：①感染發(fā)生的原因與預(yù)防；②病理；③診斷；④治療原則。
2．軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現(xiàn)；②處理。
3．全身化膿性感染：①種類；②診斷；③治療原則。
4．特殊性感染：①破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、防治；②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。
【考點(diǎn)縱覽】
1．外科感染的概念。
2．局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。
3．波動(dòng)感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。
4．癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5．面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。
6．多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。
7．癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。
8．急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。
9．急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時(shí)做多處切開引流。對(duì)有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。
10．丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。
11．膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。
12．注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點(diǎn)和治療原則。
13．真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。
14．破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。
15．破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。
16．破傷風(fēng)病人神志始終清楚。
17．應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動(dòng)免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）屬于被動(dòng)免疫。
18．注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。
19．破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時(shí)應(yīng)盡早氣管切開。
20．傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項(xiàng)重要依據(jù)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是
A．甲狀腺癌根治手術(shù)
B．腹外疝修補(bǔ)術(shù)
C．門靜脈高壓癥，分流術(shù)
D．結(jié)腸癌根治術(shù)
E．主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)
答案：B
(2～6題共用備選答案）
A．金黃色葡萄球菌
B．溶血性鏈球菌
C．大腸桿菌
D．綠膿桿菌
E．變形桿菌
2．膿液稠厚，有惡臭或糞臭
答案：E
3．膿液稠厚、黃色、不臭
答案：A
4．常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫
答案：A
5．大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌
答案：D
6．雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫
答案：B
(7～11題共用備選答案）
A．不凝的血性液體
B．黃綠色透明液體，無臭味
C．稀膿性液體，略帶臭味
D．淡黃色透明液體
E．黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味
下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。
7．肛周膿腫
答案：C
8．急性闌尾炎穿孔
答案：E
9．乳腺癌術(shù)后皮下積液
答案：D
10．脾破裂
答案：A
11．胃十二指腸急性穿孔
答案：B
12．男，70歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯(cuò)誤的處置是
A．休息
B．外敷魚石脂膏
C．?dāng)D出膿栓，以利引流
D．應(yīng)用抗生素
E．濕熱敷
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會(huì)造成顱內(nèi)化膿性感染。
13．與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素
A．形成血漿凝固酶的能力
B．特異性細(xì)胞糖類的存在
C．耐藥性
D．透明質(zhì)酸酶
E．磷酸酶活力
答案：A
14．氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是
A．大劑量青霉素
B．高壓氧療法
C．輸血、輸液
D．緊急手術(shù)處理
E．補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)
答案：D
（15～18題共用題干）
男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20×109/L，中性粒細(xì)胞為89%。
15．初步診斷是
A．左腳趾甲溝炎
B．左腳趾壞疽
C．左側(cè)小腿丹毒
D．左小腿蜂窩織炎
E．感染性休克
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。
16．左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予
A．大劑量青霉素
B．激素
C．退熱劑
D．慶大霉素
E．維生素
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第十篇【外科學(xué)1】 |
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