第十篇 外科學(xué)
第一章 無菌術(shù)
本章考綱未做要求。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是
A． 1～5分鐘
B． 6～10分鐘
C． 11～14分鐘
D． 15～20分鐘
E． 21～25分鐘
答案：E
2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍
A． 10cm的區(qū)域
B． 15cm的區(qū)域
C． 20cm的區(qū)域
D． 25cm的區(qū)域
E． 30cm的區(qū)域
答案：B
第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
【考綱要求】
1．水和鈉的代謝紊亂：①病因；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。
2．鉀的異常：①低鉀血癥的病因；②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；③高鉀血癥的診斷和治療。
3．代謝性酸中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。
4．代謝性堿中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。
5．水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：①外科病人生理需要量；②平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1．細(xì)胞外液中主要陽離子是Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。
2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對。
3．生理情況下每日需水量2000～2500ml，需氯化鈉4～5g，需氯化鉀3～4g。
4．等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。
5．等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。
6．低滲性脫水：失水＜失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重。
7．高滲性脫水：失水＞失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。
8．低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。
9．何謂反常性酸性尿。
10．補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量＞40ml/h，濃度＜0．3%，滴數(shù)80滴／min，補(bǔ)給量<6～8g/24h。
11．高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。
12．高鉀血癥的治療。
13．代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。
14．糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×體重（kg）×0.3。
15．代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。
16．補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．低滲性脫水主要指
A．血鉀低
B．血鈣低
C．血鎂低
D．血鈉低
E．血磷低
答案：D
2．代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是
A．尿量鉀含量減少
B．尿量低于30ml/h
C．尿量超過60ml/h
D．尿呈酸性
E．尿呈堿性
答案：B
3．禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為
A．水2000～2500ml，鈉10g，氯化鉀5g
B．水2000～2500ml，鈉5g，氯化鉀4g
C．水3000～3500ml，鈉5g，氯化鉀3g
D．水1500～2000ml，鈉3g，氯化鉀2g
E．水1500～2000ml，鈉4g，氯化鉀2g
答案：B
4．代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是
A．低鉀血癥
B．高鉀血癥
C．鎂缺乏
D．高鈣血癥
E．高鈉血癥
答案：A
5．維持機(jī)體體液平衡的主要器官是
A．肺
B．緩沖系統(tǒng)
C．腎
D．皮膚
E．肝
答案：C
6．低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量
A．正常
B．略高
C．時(shí)高時(shí)低
D．逐漸升高
E．減少
答案：E
7．低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于
A．尿毒癥
B．胃腸減壓
C．術(shù)后少尿
D．?dāng)D壓創(chuàng)傷
E．輸血過量
答案：B
8．低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏
A．鎂
B．磷
C．鈉
D．氯
E．鈣
答案：A
9．低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是
A．肌無力為最早的臨床表現(xiàn)
B．均有典型的心電圖改變
C．常與鎂缺乏同時(shí)存在
D．嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿
E．發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性
答案：B
10．男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成
A．低氯、高鉀性堿中毒
B．低氯、低鉀性堿中毒
C．低氯、高鉀性酸中毒
D．低氯、低鉀性酸中毒
E．低鉀性酸中毒
答案：B
11．女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水
1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A．低鉀血癥
B．低鈉血癥
C．高鉀血癥
D．高鈉血癥
E．低鈣血癥
答案：A
試題點(diǎn)評：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。
（12～14題共用備選答案）
A．呼吸性酸中毒
B．代謝性酸中毒
C．呼吸性堿中毒
D．代謝性堿中毒
E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
12．幽門梗阻病人可發(fā)生
答案：D
13．重度肺氣腫病人可發(fā)生
答案：A
14．外科臨床上最常見的酸堿失衡是
答案：B
15．女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動(dòng)脈血pH 7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為
A．乳酸、氯化鉀溶液
B．氯化鉀溶液
C．等滲鹽水
D．葡萄糖鹽水
E．葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液
答案：E
試題點(diǎn)評：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E。
16．治療等滲性脫水理想的液體是
A． 5%碳酸氫鈉
B．等滲鹽水
C．平衡鹽溶液
D． 5%葡萄糖
E．小分子右旋糖酐
答案：C
17．細(xì)胞外液中主要的陽離子是
A． K+
B． Na+
C． Ca+
D． Mg2+
E． Fe2+
答案：B
18．低鉀血癥少見于
A．長期進(jìn)食不足
B．持續(xù)胃腸減壓
C．堿中毒
D．急性腎衰竭
E．大量輸入葡萄糖和胰島素
答案：D
19．幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH 7.5，應(yīng)診斷為
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性堿中毒
C．代謝性酸中毒
D．代謝性堿中毒
E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案：D
試題點(diǎn)評：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多，pH 7.5說明存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此D是正確的。
20．結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小時(shí)尿量520ml，應(yīng)診斷為
A．低滲性脫水
B．高滲性脫水
C．低鉀血癥
D．高鉀血癥
E．低鉀合并等滲性脫水
答案：D
試題點(diǎn)評：根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。
第三章 輸 血
【考綱要求】
1．概論：①輸血的適應(yīng)證；②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用；③輸血并發(fā)癥及其防治。
2．輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。
【考點(diǎn)縱覽】
1．輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功能異常；④凝血異常；⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。
2．輸血目前多采用成分輸血。
3．成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①制品容量��；②使用相對安全；③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。
4．紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。
5．輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤容量超負(fù)荷。
6．大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。
7．與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲；④螺旋體。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是
A．呼吸困難
B．寒戰(zhàn)、高熱、頭痛
C．心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛
D．血紅蛋白尿
E．傷口滲血和低血壓
答案：E
2．臨床上最常見的輸血反應(yīng)是
A．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
B．變態(tài)反應(yīng)
C．過敏反應(yīng)
D．溶血反應(yīng)
E．細(xì)菌污染反應(yīng)
答案：A
3．男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即
A．半臥位、吸氧、利尿
B．抗感染治療
C．大劑量應(yīng)用地塞米松
D．輸入血漿或5％白蛋白
E．輸入碳酸氫鈉使尿液堿化
答案：A
試題點(diǎn)評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。
4．最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是
A．輸新鮮血
B．輸新鮮冰凍血漿
C．輸濃縮紅細(xì)胞
D．輸白蛋白制劑
E．自體輸血
答案：E
5．成人失血500～800ml，首先考慮輸入
A．全血
B．血漿
C．濃縮紅細(xì)胞
D．白蛋白
E．晶體液
答案：E
6．與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為
A．酸堿平衡失調(diào)
B．過敏反應(yīng)
C．出血傾向
D．丙型肝炎
E．瘧疾
答案：B
7．位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品
A．紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）
B．保存全血
C．洗滌紅細(xì)胞
D．新鮮冰凍血漿
E．新鮮全血
答案：A
試題點(diǎn)評：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A。
8．男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg(10.0/
6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）
A．非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)
B．溶血性輸血反應(yīng)
C．過敏反應(yīng)
D．細(xì)菌污染反應(yīng)
E．循環(huán)超負(fù)荷
答案：B
試題點(diǎn)評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。
9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
A．補(bǔ)充營養(yǎng)
B．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
C．低血容量性休克的擴(kuò)容治療
D．自身免疫性疾病的治療
E．低丙種球蛋白血癥的替代療法
答案：C
10．全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是
A．血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子
B．紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板
C．白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子
D．白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原
E．血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ
答案：A
11．迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的
A． 10%
B． 15%
C． 20%
D． 25%
E． 30%
答案：C
12．關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是
A．用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量
B．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血
C．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）
D．先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血
E．紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注
答案：C
13．男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是
A．全血
B．新鮮冰凍血漿
C．普通冰凍血漿
D．冷沉淀
E．白蛋白
答案；E
試題點(diǎn)評：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。
14．男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98/
60mmHg(13.1/8.0kPa)；血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是
A．輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血
B．輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量
C．輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血
B．輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血
E．輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞
答案：A
試題點(diǎn)評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。
15．血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是
A．含鐵血黃素尿
B．血尿
C．血紅蛋白尿
D．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
E．尿膽原（＋）
答案：C
16．成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計(jì)失血量
A．＞800ml
B．＞1000ml
C．＞1200ml
D．＞1400ml
E．＞1600ml
答案：B
17．男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌,Hb
50g/L�；颊呒韧卸啻屋斞�,1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是
A．全血
B．洗滌紅細(xì)胞
C．濃縮紅細(xì)胞
D．紅細(xì)胞懸液
E．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞
答案：B
試題點(diǎn)評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。
18．一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/ 65mmHg，Hb
110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是
A．輸注全血2單位
B．輸注紅細(xì)胞懸液2單位
C．輸注新鮮冰凍血漿400ml
D．加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品
E．輸注入血白蛋白
答案：D
試題點(diǎn)評：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。
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