中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師刺灸法復(fù)習(xí)：針灸巧治偏頭痛

　　原發(fā)性偏頭痛是一種常見(jiàn)、多發(fā)病，癥狀為一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作性、搏動(dòng)性的劇烈頭痛。偏頭痛可始發(fā)于兒童，但以青壯年期患病率最高，男女發(fā)病率之比大致為1∶4，且多數(shù)患者有家族史。氣候變化、疲勞、月經(jīng)期、精神刺激等多種因素可誘導(dǎo)發(fā)作，每年6～9月本病的發(fā)作率相對(duì)較高。部分患者頭痛發(fā)作前常有一些先兆癥狀：如視物模糊、閃光、偏盲、半側(cè)面部和肢體麻木等，往往歷時(shí)數(shù)分鐘甚至半小時(shí)。發(fā)作時(shí)常可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面色蒼白、心率加快、呼吸增快、胃腸道功能紊亂等。臨床上通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及必要的影像等輔助檢查來(lái)確診偏頭痛并不困難。但必須進(jìn)行鑒別診斷，以免延誤其他可出現(xiàn)偏頭痛的疾病，如顱內(nèi)腫瘤等占位性病變的治療。

　　偏頭痛急性發(fā)作時(shí)可嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用價(jià)廉的鎮(zhèn)痛藥、止吐藥，以及5-羥色胺受體激動(dòng)劑麥角胺類及曲普坦類等藥物用于不同程度偏頭痛發(fā)作時(shí)的治療，但大多數(shù)患者和醫(yī)師希望能夠進(jìn)行預(yù)防性治療以預(yù)防或減少發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和程度。

　　由于預(yù)防性藥物主要為β受體阻滯藥、抗癲癇藥和鈣離子拮抗劑，一般具有較大的副作用和藥物依賴性，可產(chǎn)生諸如嗜睡、胃腸道不適、抑郁、記憶力減退、體重增加及脫發(fā)、肝功能異常等不良反應(yīng)。同時(shí)，必須至少連續(xù)服用3個(gè)月，才能判斷該藥是否有效，還需連續(xù)服用9～12個(gè)月再暫停觀察。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定了嚴(yán)格的預(yù)防治療的條件：即當(dāng)偏頭痛發(fā)作頻繁，每月超過(guò)3次，每次持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，疼痛嚴(yán)重以及抗偏頭痛急性發(fā)作藥物無(wú)效，或藥物產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者以及先兆期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，方可采用藥物預(yù)防。

　　在這種情況下，中醫(yī)中藥尤其是針灸成為大多數(shù)醫(yī)師和患者首先想到的預(yù)防治療偏頭痛的方法。鎮(zhèn)痛作用被認(rèn)為是針灸眾多療效中最強(qiáng)有力的治療作用。中醫(yī)認(rèn)為疼痛的機(jī)理是“不通則痛”和“不榮則痛”，偏頭痛的機(jī)理則主要是瘀血、痰濁、寒濕等多種病因和病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)血脈，血?dú)饩�微等身體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能達(dá)頭面，頭面失于濡養(yǎng)，則發(fā)生頭痛。根據(jù)辨證選取不同的穴位，激發(fā)相關(guān)臟腑的功能活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)血脈暢通或減少新的病理產(chǎn)物的形成與堆積，以達(dá)到預(yù)防甚至根治該病的目的。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛確切的病因病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不明確，認(rèn)為神經(jīng)血管機(jī)制是該病主要的發(fā)病機(jī)制，與一氧化氮、5-羥色胺、P物質(zhì)、鈣基因相關(guān)肽及神經(jīng)激肽等內(nèi)源性物質(zhì)的異常有關(guān)。

　　天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸部，在中國(guó)工程院院士石學(xué)敏教授的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)偏頭痛的大量臨床和基礎(chǔ)研究表明，針刺具有影響多種神經(jīng)遞質(zhì)和血管活性物質(zhì)的作用，根據(jù)中醫(yī)辨證，將偏頭痛分為肝陽(yáng)上亢、痰濁上擾、氣滯血瘀、肝腎陰虛等四型，選取百會(huì)、頭維、風(fēng)池、太陽(yáng)等主穴位和其他配穴，施以不同針刺手法進(jìn)行治療，結(jié)果無(wú)論是緩解偏頭痛急性期發(fā)作的癥狀，還是預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，都有明顯的效果。