[病例摘要]
男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動四小時(shí)
四小時(shí)前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾病,無特殊嗜好。
檢查:全身情況良好,心肺腹未見異常。
骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可,右下肢感覺正常。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位
(二)診斷依據(jù)
1.典型的受傷機(jī)制
2.大粗隆上移
3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)
4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常,感覺正常,說明未合并坐骨神經(jīng)損傷
二、鑒別診斷(5分)
1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 (骨折機(jī)制走路滑倒時(shí),身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮,患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形)
三、進(jìn)一步檢查(4分)
右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位,并了解脫位情況及有無合并骨折
四、治療原則(3分)
1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位,應(yīng)手法復(fù)位,皮索引固定
2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折,屬復(fù)雜性后脫位,目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療,切開腹位與內(nèi)固定