中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師刺灸法復(fù)習(xí)：中風(fēng)的針灸治療

　　中風(fēng)的針灸治療

　　中風(fēng)是一種常見(jiàn)的急性疾病，患者大多為中、老年人，本病以突然昏仆、不省人事、半身不遂，或神志不清、口角口咼斜等為主癥。古代文獻(xiàn)根據(jù)其發(fā)病急驟和癥狀特征，而有“卒中”“偏枯”等名稱(chēng)。臨床按病位深淺及病情輕重，概分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑二類(lèi)癥狀作為辨證與治療的依據(jù)。本病包括腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞等腦血管意外疾病。

　　針灸介入中風(fēng)病的時(shí)間

　　中風(fēng)病中腦溢血，即出血性中風(fēng)，最常見(jiàn)的是高血壓性腦小動(dòng)脈破裂出血。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血。腦溢血是急性腦血管病中發(fā)病急、進(jìn)展迅速和最嚴(yán)重的，其病死率和致殘率均很高。此外，還有非高血壓性病因如腦動(dòng)脈淀粉樣血管病、腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。我院腦外科自開(kāi)展了“腦立體定向手術(shù)”以來(lái)，筆者就腦出血患者術(shù)后針灸早期介入治療進(jìn)行了大膽的嘗試。經(jīng)腦立體定向術(shù)后，患者在ICU監(jiān)護(hù)期，經(jīng)西醫(yī)藥物治療，生命體征基本平穩(wěn)后，隨機(jī)選擇了術(shù)后清醒的患者56例，男31例，女25例;年齡最小40歲，最大84歲。針灸治療后發(fā)現(xiàn)，早期介入治療在術(shù)后不同時(shí)間，病人反應(yīng)不同。所有選擇對(duì)象針灸治療時(shí)取內(nèi)關(guān)、三陰交及患側(cè)肢體的體針，予平補(bǔ)平瀉法，電針選疏密波，留針30分鐘，太沖穴予重瀉以平肝潛陽(yáng)。因水溝穴刺激性較強(qiáng)，可明顯促進(jìn)腦血循環(huán)，故在此時(shí)筆者未敢冒然取之。治療后發(fā)現(xiàn)術(shù)后血壓平穩(wěn)在3天之內(nèi)的患者(血壓為140/90～160/110 mmHg)，血壓在針后一天內(nèi)波動(dòng)較明顯，有31例血壓升高，部分病人情緒較針前煩躁，特別是在針后約半小時(shí)，血壓升高明顯，范圍在20～40 mmHg左右，未見(jiàn)血壓下降者。在生命體征平穩(wěn)3～7天以上的患者針灸予同法治療，血壓波動(dòng)現(xiàn)象明顯減少。所以，對(duì)于腦出血患者針灸早期介入治療時(shí)，一定要密切觀察血壓的變化，就病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)而言，針灸早期介入，筆者認(rèn)為在生命體征平穩(wěn)最少在3天后為妥。

　　中風(fēng)病中的腦血栓形成與腦梗塞，即缺血性中風(fēng)，腦血栓形成最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，臨床上以動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死多見(jiàn)。腦栓塞是指來(lái)自身體其它部位的異物，進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流運(yùn)行，并堵塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致其供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧引起腦梗死。又分為心源性及非心源性腦栓塞。腦檢塞發(fā)病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)生偏癱。在腦血栓形成發(fā)病后第一周內(nèi)，壞死灶中央的腦神經(jīng)細(xì)胞即已經(jīng)死亡，為不可逆性的損害，但在壞死神經(jīng)細(xì)胞與周?chē)�完全正常的腦組織之間有一個(gè)范圍大小不等的環(huán)形“半暗帶”。在“半暗帶”內(nèi)有大量受到損害程度較輕、并未死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞，這些細(xì)胞腫脹、代謝紊亂，功能暫時(shí)喪失。如臨床治療不及時(shí)，治療不當(dāng)，可使“半暗帶”內(nèi)大量受到損害的腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，壞死灶擴(kuò)大，使病情惡化。在腦血栓形成的第1周內(nèi)，壞死灶中央可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，同時(shí)“半暗帶”內(nèi)卻有不同程度的腦水腫。腦栓塞是栓子進(jìn)入腦循環(huán)，栓塞在腦動(dòng)脈血管內(nèi)，使被栓塞的血管所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生腦梗死，梗死區(qū)的病理改變與腦血栓形成基本相同。

　　對(duì)于腦血栓形成與腦栓塞而致的中風(fēng)病人應(yīng)及時(shí)盡早進(jìn)行針灸治療，在發(fā)病的第一周內(nèi)進(jìn)行針灸治療較好。針灸早期介入治療可減輕“半暗帶”內(nèi)腦神經(jīng)細(xì)胞的病理?yè)p害，可減輕病殘程度，抗腦水腫治療一般西醫(yī)在發(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始，連續(xù)治療5～7天。針灸治療應(yīng)同期進(jìn)行。我院腦梗塞病人在CT確診后，便行針灸及西醫(yī)藥物綜合治療，因病人求醫(yī)時(shí)間大多超過(guò)發(fā)病后3～6小時(shí)，經(jīng)確診后，針灸介入治療時(shí)間大多在發(fā)病1天后，但療效明顯優(yōu)于以前在發(fā)病1～2周梗塞急性期過(guò)后患者的療效。

　　出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)的區(qū)別治療

　　這里只談針灸治療，主要是在中風(fēng)發(fā)生后的早期，即急性期階段�；謴�(fù)期與后遺癥期一般沒(méi)有大的區(qū)別�，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，目前中風(fēng)病的治療，都是中西醫(yī)結(jié)合治療。出血性中風(fēng)可予“開(kāi)竅啟閉”“平肝息風(fēng)”，可選內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、太沖等為主穴治療。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬于厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神，疏通氣血之功。三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)穴，有補(bǔ)腎滋陰、生髓之功。腎主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余則可促進(jìn)大腦生理功能的恢復(fù)。水溝為督脈、手足陽(yáng)明之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)顛，瀉水溝可調(diào)整督脈，開(kāi)竅啟閉以健腦寧神。筆者對(duì)腦出血的病人，在病情穩(wěn)定一周以上尚用此法，以防血壓升高，同時(shí)配相應(yīng)的體針。對(duì)于腦出血患者，在急性期不用頭針及舌針，在恢復(fù)期亦慎用。對(duì)于缺血性中風(fēng)患者只要血壓平穩(wěn)在140/90 mmHg以下者多用百會(huì)，頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū);有語(yǔ)言障礙者加語(yǔ)言區(qū)，以及配相應(yīng)的體針，如風(fēng)池、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等。也可用舌針治療。

　　對(duì)針灸治療中風(fēng)病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的看法

　　就現(xiàn)今時(shí)期還尚可，對(duì)日后的發(fā)展而言，有些過(guò)于簡(jiǎn)化。能否借鑒康復(fù)的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能6級(jí)評(píng)定，以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)估如PULSES評(píng)定，Barthel指數(shù)評(píng)定等等，加以細(xì)化量化使針灸療效判斷標(biāo)準(zhǔn)更加完善、科學(xué)。

　　對(duì)各種兼癥的針刺治療

　　針刺治療肢體功能障礙：以陽(yáng)明經(jīng)為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。也可以陽(yáng)經(jīng)為主，輔以陰經(jīng)腧穴。在體針治療的同時(shí)予“醒腦開(kāi)竅”法。在手法針刺的基礎(chǔ)上用電針治療，硬癱電針用連續(xù)波，軟癱用疏密波。上肢癱用肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴;下肢癱用環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴。半身不遂者也可取患側(cè)的井穴，予三棱針點(diǎn)刺放血;針刺頭針時(shí)可取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū);也可用舌針治療。在體針治療時(shí)予健側(cè)與患側(cè)肢體同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行，療效優(yōu)于只取患側(cè)或健側(cè)者。

　　語(yǔ)言障礙：患者表現(xiàn)為失誤或語(yǔ)言謇澀。針刺予頭針語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)，配風(fēng)池、啞門(mén)、廉泉等穴，也可配舌針。

　　面癱：取面部的陽(yáng)白、下關(guān)、太陽(yáng)、迎香、地倉(cāng)、合谷、風(fēng)池及頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)的下部。

　　吞咽困難：取頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)的下部及廉泉穴。

　　二便失禁：水溝穴強(qiáng)刺激，取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交“醒腦開(kāi)竅”，局部針灸中極、關(guān)元、氣海穴。

　　此外，手足腫脹、麻木者可取八邪、八風(fēng)，痰盛者可取豐隆。

　　以上針刺治療在手法的基礎(chǔ)上予電針治療。

　　針灸治療中風(fēng)病的注意事項(xiàng)

　　針灸治療中風(fēng)病在早期介入時(shí)，一定要密切觀察血壓的變化。對(duì)于恢復(fù)期及后遺癥期，針刺之補(bǔ)瀉要結(jié)合病人的體質(zhì)因人而異。

　　中風(fēng)病人在予舌針治療時(shí)要囑患者不得言語(yǔ)、咳嗽，以防針刺穿透出血，個(gè)別有舌痛者，可待痛減后再予治療。

　　對(duì)于神志不清者或煩躁不安者，一定要有其家屬配合，方可針刺。

　　部分中風(fēng)病人患側(cè)肢體特別是下肢有不自主的突然屈曲內(nèi)收動(dòng)作，在針刺治療過(guò)程中，一定要將其膝關(guān)節(jié)壓緊制動(dòng)，以防出現(xiàn)彎針、斷針現(xiàn)象。

　　中風(fēng)是一種急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)不清或口咼為主要表現(xiàn)。它起病急驟，變化迅速而似“風(fēng)”，故名中風(fēng)。

　　一、辨證

　　一)中臟腑

　　1、閉證：

　　主要表現(xiàn)：突然昏仆，神識(shí)昏昧，兩手緊握，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，脈弦滑有力。

　　2、脫證：

　　主要表現(xiàn)：突然昏仆，神識(shí)昏昧，目合口張，鼻鼾息微，四肢軟癱，小便失禁，舌痿軟，脈細(xì)弱。重者四肢逆冷，面紅如妝，脈來(lái)浮大。

　　二)中經(jīng)絡(luò)

　　主要表現(xiàn)：半身不遂，肢體麻木，口角咼斜任意，言語(yǔ)不清，伴見(jiàn)頭痛，眩暈，肌肉抽掣，面目紅赤，口渴咽干，煩躁，脈弦滑。

　　三)治療

　　1、中臟腑

　　閉證：百會(huì)、水溝、豐隆、太沖、涌泉、十二井穴。

　　牙關(guān)緊閉者加下關(guān)、合谷、頰車(chē);舌強(qiáng)語(yǔ)蹇加啞門(mén)、廉泉、通里。

　　2、脫證：施以灸法于任脈俞穴以回陽(yáng)救逆。

　　處方：神闕(隔鹽灸)、氣海、關(guān)元。

　　2、中經(jīng)絡(luò)

　　主要選取陽(yáng)經(jīng)及督脈之穴以熄風(fēng)、調(diào)通氣血。先針健側(cè)，繼針患側(cè)。

　　處方：百會(huì)、通天、風(fēng)府。

　　上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷;

　　下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪;

　　口咼：地倉(cāng)、頰車(chē)。

　　注：該癥相當(dāng)於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦出血、腦栓塞、禽血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。