2013中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：經(jīng)期延長(zhǎng)的辨證論治

　　中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：經(jīng)期延長(zhǎng)的辨證論治

　　以經(jīng)期延長(zhǎng)而月經(jīng)周期正常為辨證要點(diǎn)。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法，氣虛者重在補(bǔ)氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

　　一、氣虛型

　　主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，肢倦神疲，氣短懶言，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　證候分析：氣虛沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量多;氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡而質(zhì)稀;中氣不足，故肢倦神疲，氣短懶言;氣虛陽(yáng)氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)氣升提，固沖調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：舉元煎(《景岳全書(shū)》)加阿膠、艾葉、烏賊骨。

　　人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻

　　方中人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補(bǔ)氣健脾攝血;升麻升舉中氣;阿膠養(yǎng)血止血;艾葉暖宮止血;烏賊骨固沖止血。全方共奏補(bǔ)氣升提，固沖止血之效。

　　若經(jīng)量多者，酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭;伴有經(jīng)行腹痛，經(jīng)血有塊者，酌加三七、茜草根、血余炭;兼血虛者，癥見(jiàn)頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，酌加制首烏、龍眼肉、熟地。

　　二、虛熱型

　　主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結(jié)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，經(jīng)血失約，故經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng);血為熱灼，故量少，色紅而質(zhì)稠;陰虛內(nèi)熱，故顴紅潮熱，手足心熱;熱灼津虧，故咽干口燥。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為虛熱之征。

　　治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：清血養(yǎng)陰湯(《婦科臨床手冊(cè)》)。

　　生地、丹皮、白芍、玄參、黃柏、女貞子、旱蓮草

　　方中黃柏;丹皮清熱涼血;生地、玄參、旱蓮草滋陰涼血止血;女貞子滋腎陰;白芍?jǐn)扛侮�。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。

　　若月經(jīng)量少者，酌加熱地、丹參;潮熱不退者，酌加白薇、地骨皮。

　　三、血瘀型

　　主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點(diǎn)，脈澀有力。

　　證候分析：瘀血阻于沖任，瘀血不去，新血難安，故經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量或多或少;瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，故經(jīng)行小腹疼痛拒按，經(jīng)血有塊。舌紫黯或有小瘀點(diǎn)，脈澀有力，也為血瘀之征。

　　治療法則：活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：棕蒲散(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)。

　　棕櫚炭、蒲黃、炭歸身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲

　　方中歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀;丹皮、生地、白芍涼血和陰，清泄血分之熱;秦艽、杜仲壯腰補(bǔ)腎，固攝沖任;蒲黃炭、棕櫚炭活血止血。全方活血祛瘀，涼血止血，故月經(jīng)可調(diào)。

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