2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理生理學(xué)考點(diǎn)：氧中毒

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理生理學(xué)考點(diǎn)：氧中毒

　　氧中毒時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制一般認(rèn)為與活性氧的毒性作用有關(guān)。

　　氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而不是氧濃度。吸入氣的氧分壓(PiO2)與氧濃度(FiO2)的關(guān)系如公式：PiO2=(PB-6.27)×FiO2，式中PB為吸入氣壓力(kPa)。6.27(kPa,即47mmHg)為水蒸汽壓。潛水員在深50m的海水下作業(yè)(PB約為608kPa 即4560mmHg)時(shí)，雖然吸入氣的氧濃度正常(FiO2=0.21)，氧分壓(FiO2)卻高達(dá)126.4kPa(948mmHg)，從而可導(dǎo)致氧中毒;相反，宇航員在1/3大氣壓環(huán)境中工作，即使吸入純氧(FiO2=1)，PiO2也僅27.5kPa(206mmHg)，不易出現(xiàn)氧中毒。當(dāng)吸入氣的氧分壓過高時(shí)，因肺泡氣及動(dòng)脈血的氧分壓隨著增高，使血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓差增大，氧的彌散加速，組織細(xì)胞因獲得過多氧而中毒。

　　人類氧中毒有兩型：肺型與腦型。

　　肺型氧中毒 發(fā)生于吸入一個(gè)大氣壓左右的氧8小時(shí)以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降。肺部呈炎性病變，有炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張。氧療的病人如發(fā)生氧中毒，吸氧反而使PaO2下降，加重缺氧，造成難以調(diào)和的治療矛盾，故氧療時(shí)應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間，嚴(yán)防氧中毒的發(fā)生。

　　腦型氧中毒 吸入2-3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)內(nèi)引起腦型氧中毒(6個(gè)大氣壓的氧數(shù)分種;4個(gè)大氣壓氧數(shù)十分鐘)，病人主要出現(xiàn)視覺、聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。高壓氧療時(shí)，病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，應(yīng)區(qū)分“腦型氧中毒”與由缺氧引起的“缺氧性腦病”。前者病人先抽搐以后才昏迷，抽搐時(shí)病人是清醒的;后者則先昏迷后抽搐。對(duì)氧中毒者應(yīng)控制吸氧，但對(duì)缺氧病腦病者則應(yīng)加強(qiáng)氧療。

　　附 高原適應(yīng)不全癥(高山病)

　　Syndrome of Insufficient AltitudeAdaptation (Mountain Sickness)

　　人未經(jīng)適應(yīng)就迅速進(jìn)入3000米以上高原，或由海拔較低的高原進(jìn)入海拔更高的地區(qū)，加上寒冷氣候的影響，或體力負(fù)荷過重，而使機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境耐受性降低，以致個(gè)體適應(yīng)能力不足，一部分可出現(xiàn)一系列癥狀和機(jī)能代謝變化，稱為高原適應(yīng)不全癥。國外習(xí)慣用急性高山病和慢性高山病。

我軍對(duì)高原適應(yīng)不全癥提出了下列分型：

　　上述分型簡明，有利于診斷治療。但對(duì)具體病人來說，常常是混合型，很少是單一的，但在一定階段可能以某一型為主。

　　我國幅員遼闊，海拔3000米以上的高原、高山地區(qū)，約占全國總面積的六分之一。這些地區(qū)大多分布在邊疆省區(qū)，具有重要的國防意義。高原地帶氣候多變，寒冷、風(fēng)大、空氣稀薄，對(duì)人體構(gòu)成了一個(gè)特殊的自然環(huán)境。其中空氣稀薄，大氣壓和氧分壓降低，是高原環(huán)境對(duì)機(jī)體影響的主要因素。

　　在高原地區(qū)世居的少數(shù)民族，對(duì)高原環(huán)境已經(jīng)適應(yīng)，但一般人口稀少，對(duì)這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要內(nèi)地支援。我軍有守衛(wèi)邊疆的任務(wù)，內(nèi)地人員進(jìn)入高原地區(qū)日漸增多，因此如何保證進(jìn)入高原的人員健康，我是軍衛(wèi)生工作的重要任務(wù)。

　　在海平地區(qū)，空氣在每平方厘米上所形成的壓力為101.3kPa(760毫米汞柱)，在干燥空氣中氧占20.40%，故氧分壓為21.15kPa(159毫米汞柱)�？諝庵醒跛�占比例基本不受高原影響，當(dāng)大氣壓力因海拔增高而降低時(shí)，則氧分壓按比例降低。下面選擇幾個(gè)不同高度的大氣壓和氧分壓的改變列表如下(表3-2)。

　　初抵3000米以上高原地區(qū)，由于大氣壓中氧分降低，肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓也相應(yīng)的降低，毛細(xì)血管血液與細(xì)胞線粒體間氧分壓梯度差縮小，從而引起缺氧。如果逐漸登高，有一個(gè)鍛煉適應(yīng)過程，在低氧分壓環(huán)境中，機(jī)體可發(fā)生一系列代償適應(yīng)性變化，如通氣加強(qiáng)，肺泡膜的彌散能力提高;循環(huán)功能加強(qiáng)，輸送氧的能力增加;紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，紅細(xì)胞中2，3-二磷酸甘油酸增多，氧離曲線右移，通過這些代償作用，以便使組織可利用氧達(dá)到或接近正常水平。機(jī)體具有一定的適應(yīng)能力，可以較長期居住高原地區(qū)。一般地說，長期居住可適應(yīng)的最大高度為5000米。但有人適應(yīng)能力較弱，在5000米以下一定高度就失去了適應(yīng)能力，而出現(xiàn)高原適應(yīng)不全癥。

　　在高原地區(qū)除了大氣壓降低對(duì)機(jī)體的主要作用，還有氣候的影響，如寒冷、大風(fēng)、雨雪以及紫外線照射等。這些因素降低機(jī)體適應(yīng)能力，往往是高原適應(yīng)不全癥的誘發(fā)和加重因素。因此在相同高度的不同地區(qū)，由于氣候不同，因而引起高原反應(yīng)的發(fā)病率也不一樣。

　　表3-2 不同的海拔高度大氣壓和氧分壓的改變

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