2013中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：月經(jīng)過少的辨證論治

　　中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：月經(jīng)過少的辨證論治

　　以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點，也可伴有經(jīng)期縮短。治療須分辨虛實，虛證者重在補腎益精，或補血益氣以滋經(jīng)血之源;實證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。

　　一、腎虛型

　　主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細。

　　證候分析：腎氣不足，精血虧虛，沖任氣血衰少，血海滿溢不多，故經(jīng)量明顯減少，或點滴即凈，色淡黯質(zhì)稀;精血衰少，腦髓不充，故頭暈耳鳴;腎虛腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟;腎虛膀胱失于溫固，故小便頻數(shù)。舌淡，苔薄，脈沉細，也為腎虛之征。

　　治療法則：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：當歸地黃飲(《景岳全書》)加紫河車、丹參。

　　當歸、熟地、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、甘草

　　方中熟地、山茱萸、當歸、紫河車補腎益精養(yǎng)血;當歸、丹參養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng);杜仲、牛膝補腎強腰膝;山藥補脾資生化之源;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

　　若形寒肢冷者，酌加肉桂、淫羊藿、人參;夜尿頻數(shù)者，酌加益智仁、桑螵蛸。

　　二、血虛型

　　主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。

　　證候分析：營血衰少，沖任氣血不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，不日即凈，或點滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀;血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花;血少內(nèi)不養(yǎng)心，故心悸失眠;血虛外不榮肌膚，故面色萎黃，皮膚不潤。舌淡苔薄，脈細無力，也為血虛之征。

　　治療法則：補血益氣調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：滋血湯(《證治準繩·女科》)。

　　人參、山藥、黃芪、白茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地

　　方中熟地、當歸、白芍、川芎補血調(diào)經(jīng);人參、黃芪、山藥、茯苓補氣健脾，益生化氣血之源。合而用之，有滋血調(diào)經(jīng)之效。

　　若心悸失眠者，酌加炒棗仁、五味子;脾虛食少者，加雞內(nèi)金、砂仁。

　　三、血寒型

　　主要證候：經(jīng)行量少，色黯紅，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

　　證候分析：血為寒凝，沖任阻滯，血行不暢，故經(jīng)行量少，色黯紅;寒客胞脈，則小腹冷痛，得熱痛減;寒傷陽氣，則畏寒肢冷，面色青白。舌黯苔白，脈沉緊，為寒邪在里之征。

　　治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：溫經(jīng)湯。

　　四、血瘀型

　　主要證候：經(jīng)行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力。

　　證候分析：瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，故經(jīng)行澀少，色紫黑有血塊，小腹刺痛拒按;血塊下后瘀滯稍通，故使痛減;瘀血阻滯，氣機不暢，故胸脅脹痛。舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力，為血瘀之征。

　　治療法則：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：通瘀煎(《景岳全書》)。

　　當歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉

　　方中歸尾、山楂、紅花活血化瘀;香附理氣解郁調(diào)經(jīng);烏藥、青皮、木香行氣止痛;澤瀉利水以行滯。全方共奏活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)之效。

　　若兼少腹冷痛，脈沉遲者，酌加肉桂、吳茱萸;若平時少腹疼痛，或伴低熱不退，舌紫黯，苔黃而干，脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、澤蘭。

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