臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理生理學(xué)考點(diǎn)：高原紅細(xì)胞增多癥

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理生理學(xué)考點(diǎn)：高原紅細(xì)胞增多癥

　　進(jìn)入高原后，紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)650萬(wàn)/立方毫米，血紅蛋白超過(guò)20克%，血紅細(xì)胞壓積超過(guò)65%，并伴有紫紺、頭痛、頭昏、乏力、呼吸困難等，稱為高原紅細(xì)胞增多癥。

　　紅細(xì)胞和血紅蛋白增多，是機(jī)體對(duì)缺氧的代償適應(yīng)性變化，進(jìn)入高原后可以很快出現(xiàn)，以進(jìn)入高原后6～14天最明顯，一般持續(xù)6～8個(gè)月，開始血量不增加，以后血量有所增加(圖3-11)。組織缺氧，腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子(erythrogenin)增多，使血漿中促紅細(xì)胞生成素原(erythropoietinogen)變?yōu)榇偌t細(xì)胞生成素(erythropoietin)，刺激骨髓紅細(xì)胞生成增多，結(jié)果單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量增加。

　　圖3-11 登山以后不同時(shí)期血液的變化

　�、裨�4000和5791米處停留8周后

　�、蛟�5791米處停留3～6周后

　�、笤�5791米處停留9～14周后

　　高原紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生機(jī)理，可能是：

　　1、在慢性缺氧條件下，中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的敏感性和主動(dòng)脈體與頸動(dòng)脈體對(duì)缺氧的敏感性降低，不能充分發(fā)揮呼吸的代償功能，肺泡通氣量增加不明顯，肺泡氧分壓降低。

　　2、血中二氧化碳分壓和紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸高于同一高度的健康居民，氧離曲線右移(圖3-11)，血紅蛋白對(duì)氧親和力降低，血液從肺攝取的氧減少，更加重缺氧，使得紅細(xì)胞生成更多。

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