2010年中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：頭痛的中醫(yī)證治

　　2.慢性頭痛辨證施治

　　頭痛是由各方面因素決定的，它的病因病機(jī)是復(fù)雜的，但頭痛的共同病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血，因此，治頭痛的基本大法是活血疏風(fēng)(前者是主要的)，其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同，以及臟腑氣血陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)之不同，雖然頭痛有著共同的病因病機(jī)基礎(chǔ)，但反映的證型不同，這就構(gòu)成證與證的區(qū)別點(diǎn)，所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合的治則，今把慢性頭痛分為下面五型辨證施治。

　　(1)風(fēng)寒頭痛

　　臨床特點(diǎn)：一側(cè)或全頭痛，多跳痛或隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，遇寒則發(fā)作或加劇，寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，舌苔薄白或有舌質(zhì)暗，脈弦緊。

　　治法：活血疏風(fēng)加溫經(jīng)散寒。

　　方藥：基本方(桃紅四物湯加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、雞血藤、白芷)加麻黃附子細(xì)辛湯。

　　(2)風(fēng)熱頭痛

　　臨床特點(diǎn)：頭痛如裂，多呈陣發(fā)性，每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇，炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁，涼風(fēng)吹則舒，或有大便干結(jié)，兩目紅絲，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦而有力。

　　治法：活血疏風(fēng)加清熱疏風(fēng)。

　　方藥：基本方加黃芩、柴胡、生石膏。

　　(3)瘀血頭痛

　　臨床特點(diǎn)：發(fā)病率高，約占頭痛的1/2，一側(cè)或兩側(cè)的刺痛或跳痛，其痛有定處，按之則減，常因七情波動(dòng)而發(fā)作或加劇，有痛經(jīng)或乳房脹痛，舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦緩，低頭誘痛試驗(yàn)和壓迫頸靜脈試驗(yàn)多呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　治法：基本大法。

　　方藥：基本方中增大活血藥用量。

　　(4)痰濕頭痛

　　臨床特點(diǎn)：頭沉重或頭痛如裹，或其他疼痛性質(zhì)，伴有眩暈，常有胸悶，或有浮腫或浮腫感，痛甚則惡心或吐涎沫，或有腹瀉，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈弦緩。

　　治法：基本大法加健脾祛濕。

　　方藥：基本方藥加五苓散，或二陳湯或吳茱萸湯。

　　(5)肝腎陰虛頭痛

　　臨床特點(diǎn)：頭頂痛或全頭痛，呈隱痛或暴烈痛，常伴失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，或血壓高，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。

　　治法：基本大法加鎮(zhèn)潛、滋補(bǔ)肝腎。