2010年中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：頭痛的中醫(yī)證治

　　一、源流

　　頭痛是臨床常見的一種自覺癥狀，可由多種疾病引起。凡外感六淫，內(nèi)傷七情，引起以頭痛為主癥的病證，均可稱為頭痛。頭痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱為“頭風(fēng)”。

　　《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”之稱。關(guān)于病因，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了外邪入侵與臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致頭痛�！峨y經(jīng)》進(jìn)一步提出“厥頭痛”和“真頭痛”�！秱�寒論》把頭痛按六經(jīng)命名，在條文中明確提出頭痛的有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病，而太陰、少陰則無。晉?王叔和指出，肝膽氣逆是引起頭痛的重要原因之一。唐代《外臺(tái)秘要?頭風(fēng)及頭痛方》提出了脾虛生濕，痰濕上蒙所致頭痛的理、法、方、藥，對(duì)認(rèn)識(shí)和治療頭痛起到了承上啟下的作用。宋?嚴(yán)用和提出“偏正頭風(fēng)”，以區(qū)別頭痛的部位及程度�！稏|垣十書》則明確地把頭痛分為外感與內(nèi)傷，又根據(jù)發(fā)病及臨床表現(xiàn)分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補(bǔ)充了太陰頭痛及少陰頭痛，還根據(jù)頭痛異同而分經(jīng)遣藥。明清時(shí)期，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)漸臻完善，進(jìn)一步闡發(fā)了頭痛的病因病機(jī)及辨證施治。《醫(yī)宗必讀》提出了“雷頭風(fēng)，頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，震為雷�！闭J(rèn)為是濕熱酒毒夾痰上沖。對(duì)于頭痛的辨治，力求治病求本。如《明醫(yī)雜著?頭痛》提出了久病頭痛不能概以虛論治，要分清標(biāo)本虛實(shí)�！毒霸廊珪�?頭痛》明確指出頭痛的辨證要根據(jù)部位而確定病性。清?陳士鐸提出了“非風(fēng)”之論，認(rèn)為腎虛可致頭痛，不可使用風(fēng)藥。王清任開后世治頭痛用化瘀之先河，倡導(dǎo)瘀血頭痛，使內(nèi)傷頭痛的辨證治療趨于完善。

　　頭痛可見于臨床各科各種急慢性疾病中。本篇所討論之頭痛，是以頭痛為主證者。若為某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼證，不屬于本篇討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的血管神經(jīng)性頭痛、高血壓病、鼻竇炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥等病出現(xiàn)以頭痛為主證者，可參考本篇進(jìn)行辨證施治。

　　二、重新研究頭痛病因病機(jī)的必要性

　　按全國中醫(yī)院校的最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中，將頭痛病因分治分為八型：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)濕證、肝陽證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證、瘀血證。

　　按上述八型分治，盡管辨證非常合拍，但其療效是不能令人滿意的。辨證法認(rèn)為，理論是指導(dǎo)實(shí)踐的，那么理論不能很好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這種理論是值得修正的。

　　三、辨證施治的病因病機(jī)新概念

　　筆者從長期研究頭痛的治療中得出頭痛辨證施治的病因病機(jī)的新概念是頭部多風(fēng)、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機(jī)，因此，辨證施治的治療大法應(yīng)是活血疏風(fēng)與辨證施治相結(jié)合的治療原則，其理由如下：

　　1.頭痛的病因病機(jī)

　　(1)頭部多風(fēng)頭為諸陽之會(huì)，太陽行頭之后，少陽行頭之側(cè)，陽明行頭之前，特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經(jīng)。因?yàn)殛栃�，其性輕揚(yáng)，高巔之上，惟風(fēng)可到，“此必因兩虛相得，乃客其形”，故“傷于風(fēng)者，上先受之”，而發(fā)為頭痛�！督饏T翼》日：“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。所以頭部多風(fēng)是諸型頭痛一個(gè)重要的共同的病因病機(jī)。

　　(2)頭部多瘀因頭部位置的特點(diǎn)，易受外傷;頭為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄;此外，久痛入絡(luò)，這些均可引起頭部瘀血，發(fā)生頭痛，因此，頭部多瘀是諸型頭痛又一個(gè)重要的共同病因病機(jī)。

　　(3)頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連“五官者，五臟之閱也”，五臟有病，通過開竅以及經(jīng)絡(luò)反映到頭部，而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛，脾虛痰濕引起的頭痛。

　　(4)腦為髓之海若腎陰虛則髓�？仗摚�發(fā)生腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛，或陰虛陽亦衰則清陽不展，寒從內(nèi)生，或腎陰不足，不能養(yǎng)肝則肝陽上亢，均可發(fā)生頭痛。

　　(5)五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，引起頭痛;脾虛則生痰濕，阻礙清陽不升，則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。