2010年中醫(yī)助理醫(yī)師：頭痛常見病因的癥狀特點

　　2.顱外頭頸部病變引起的頭痛

　　(1)血管性頭痛呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。可分為兩類。

　　1)偏頭痛類。均呈急性復發(fā)性發(fā)作，并伴有一些特異癥狀。

　　a.偏頭痛。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經期等誘發(fā)。有先兆者(眼性偏頭痛)頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、霧視、黑矇、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內血管痙攣有關。10～20分鐘后，，繼以顱外血管擴張，出現(xiàn)一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時至一天恢復。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱“無先兆型偏頭痛”，較為常見，發(fā)作長者可達數(shù)日。少數(shù)頭痛反復發(fā)作后出現(xiàn)一過性動眼神經麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復。本病發(fā)病機制復雜，近年傾向于認為，誘發(fā)因素作用于中樞神經后，經單胺能通路產生神經遞質變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TXA2)的釋放和耗竭，相繼產生顱內外血管的收縮及擴張，擴張管壁由于吸附5-HT產生血管過敏，加之組胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經性血管性反應。

　　b.叢集性頭痛。成年男性多見，發(fā)作時顱內外血管均有擴張，搏動性劇痛以一側眶上、眶周為主，伴有頭痛側流涕、鼻塞、顏面充血等，持續(xù)0.5～2小時緩解，常在每天同一時間以同一形式多次發(fā)作，夜間也可發(fā)生。發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2～3個月后，逐漸減少，減輕而停止。但間隔數(shù)周或數(shù)年后再次出現(xiàn)類似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明了，有的可能和過敏反應、外傷、蝶腭神經節(jié)或巖大淺神經病變有關。

　　c.頸性偏頭痛。與頸椎外傷或增生有關。癥狀類似偏頭痛，但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產生的腦干缺血癥狀，如眩暈、耳內疼痛、咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙等，以及頭痛側上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經根刺激癥狀。隨頭痛恢復，上述癥狀均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。

　　2)非偏頭痛類。無明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀。多為全身性疾患使顱內外血管擴張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應)以及低血糖等。有原發(fā)病征象可資診斷。此外尚有顳動脈炎，多見于中老年男性，部分與膠原病有關。發(fā)病初期，牙齦、枕頸部痛，隨后顳側搏動性劇痛，顳動脈變硬、壓痛、屈曲并呈結節(jié)狀，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、紅斑，并有消瘦、發(fā)熱、白細胞增多和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內動脈時，可出現(xiàn)視力障礙和其他神經精神癥狀。本病有的可自愈，但仍應及早使用激素治療。

　　(2)頭頸部神經炎性頭痛枕大神經、眶上神經和耳顳神經等，均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經的神經痛。三叉神經第一支也可因感染、受寒等，引起前頭部持續(xù)性或伴發(fā)短暫加劇的發(fā)作痛，稱三叉神經炎或癥狀性三叉神經痛。

　　(3)頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛

　　1)頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤。均可引起局部頭痛，原發(fā)病灶明顯，診斷不難。

　　2)緊張性頭痛(肌收縮性頭痛)。相當多見。因頭頸部肌肉持續(xù)收縮所致，多為前頭部、枕頸部或全頭部持續(xù)性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致，也可繼發(fā)于血管性頭痛或五官病變的頭痛，有時為頭頸部肌炎、頸肌勞損或頸椎病所致。

　　(4)鼻部病變引起的頭痛

　　1)鼻旁竇炎。頭痛伴有鼻塞、流涕和局部壓痛。除蝶竇炎頭痛可在頭內深部或球后外，其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和鼻旁竇引流情況有關，故前額竇炎頭痛多以晨起為重，久立后逐漸減輕，而上頜竇炎則相反。鼻中隔偏曲可因損及鼻甲，產生類似上頜竇的頭痛。

　　2)鼻咽腔癌腫。典型者除頭痛外，有鼻出血、膿涕、多發(fā)性腦神經麻痹(因填塞耳咽管，傳導性耳聾)和頸部淋巴結轉移。鼻咽腔活檢可確診。少數(shù)癥狀可不典型，應多次做鼻咽腔活檢以求早期確診。