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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年中醫(yī)醫(yī)師婦科學:胎盤滯留、殘留及植入概述

  胎兒娩出后30分鐘,胎盤尚未娩出者,稱為胎盤滯留,胎盤部分未娩出者,稱胎盤殘留,胎盤與子宮壁粘連緊密,部分或全部胎盤不能自行剝離,稱為胎盤植入。

  由于胎盤因素而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占相當大的比重,其原因多與胎盤剝離機制異常,胎盤排出受阻,以及胎盤著床異常等因素有關(guān)。

  根據(jù)胎盤剝離情況可分為胎盤粘連、胎盤滯留及胎盤植入三種類型。

  1.胎盤粘連

  導(dǎo)致胎盤粘連最常見的原因為子宮內(nèi)膜炎。這與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)數(shù)目增加,子宮內(nèi)膜受機械損傷或感染有關(guān)。

  (1)胎盤完全性粘連:胎盤完全粘連時可以完全無出血,或出血很少,由于胎盤未剝離,子宮血竇未開放,故無出血。

  (2)胎盤部分性粘連:胎盤未粘連部分從子宮蛻膜層剝離后,血竇開放,而粘連部分妨礙子宮的正常收縮、以至發(fā)生嚴重出血。

  2.胎盤剝離后滯留

  胎盤已全部剝離,有時接生者未能識別未予處理,或因子宮及腹肌收縮乏力,或膀胱充盈致胎盤滯留于子宮下段。也稱胎衣不下。

  3.植入胎盤

  根據(jù)絨毛植入的深淺,可分為三種。

  (1)侵入性胎盤:胎盤絨毛侵入子宮肌層淺層,其間無蛻膜組織相隔。

  (2)植入性胎盤:胎盤絨毛侵入子宮肌層深層。

  (3)穿透性胎盤:胎盤絨毛穿透子宮肌層達漿膜層,有時甚至穿透漿膜至腹腔。植入胎盤可因其粘連、植入及穿透的面積不同,又分為完全性與部分性兩種。

  植入性胎盤多為子宮蛻膜缺乏或發(fā)育不全所致。常見于反復(fù)或過度搔刮宮腔,子宮內(nèi)膜炎后,子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷或炎性變后瘢痕形成,以及有剖宮產(chǎn)史和人工剝離胎盤史的患者。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
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