中醫(yī)醫(yī)師復(fù)習(xí)：化痰通腑法治療意識障礙理論

　　(2)痰熱瘀血裹脅于腦脈。《素問。經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五精并行”提示津液代謝依賴三焦氣化功能，其中中焦脾胃對津液的生化敷布產(chǎn)生作用，中焦氣機失常水谷不化精微，漸聚成痰。痰為濕熱之邪，易化火傷陰;同時雖為陽邪其性重濁粘膩易阻滯氣機，使臟腑氣血升降失常。其從陽化熱則痰火上擾易與風(fēng)邪裹脅游竄上擾絡(luò)脈;其阻滯氣機則清陽不升，氣血瘀阻致痰瘀蒙閉清竅。

　　由于中焦脾胃氣機與意識狀態(tài)有密不可分的關(guān)系，為化痰通腑法治療中風(fēng)病意識障礙提供了理論依據(jù)。另外當(dāng)代醫(yī)學(xué)對神經(jīng)肽的研究也發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽在體內(nèi)的分布大多呈大腦與消化道雙重性，這種雙重性分布的肽類又稱為腦腸肽，它與人的記憶，反應(yīng)、情緒、行為以及各種神志疾病的關(guān)系密切。這一點是否啟發(fā)人們認(rèn)識到神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道在起源和功能上有著密切的關(guān)系?人們也早已認(rèn)識到陽明腑實濁毒內(nèi)停致腸道產(chǎn)生過量的氨類、吲哚類有害物質(zhì)，這些代謝毒素進(jìn)入血液循環(huán)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生異常性興奮，可出現(xiàn)明顯煩燥表現(xiàn)，并使意識障礙程度加重。

　　3　化痰通腑法治療意識障礙機理探討

　　化痰通腑法基本方為化痰通腑湯：方中全瓜蔞清熱化痰理氣散結(jié);膽南星熄風(fēng)化痰清熱，與全瓜蔞相配清熱化痰去中焦之濁邪;生大黃峻下熱結(jié)，蕩滌胃腸積滯通腑化濁;芒硝軟堅散結(jié)助大黃通腑導(dǎo)滯。四藥相配化痰熱，通腑氣。

　　中風(fēng)病出現(xiàn)意識障礙是由于素體陰虛、氣虛，又有肝風(fēng)挾瘀游竄上逆致腦脈痹或血溢脈外后神機受損。其中若屬陽氣衰微氣血虧耗者可迅至為脫證;若正虛邪實陰陽、氣血失調(diào)，氣機逆亂可致竅閉神蒙，若以邪盛為主，表現(xiàn)為痰熱，甚陽明腑實者亦可出現(xiàn)濁邪蒙閉清竅氣血不能上承而神識不清。當(dāng)急則治標(biāo)，迅速去除痰熱濁毒為關(guān)鍵。

　　應(yīng)用化痰通腑法治療一可使阻于胃腸的痰熱積滯得以降除，濁邪不得上擾心神，克服氣血逆亂以防內(nèi)閉。二可使腑氣通暢，氣血得以敷布，達(dá)到通痹活絡(luò)促進(jìn)疾病向愈發(fā)展。三可急下存陰，以防毒熱傷陰而呈陰竭于內(nèi)，陽脫于外之勢。痰熱去則陰液存，濁毒清則神自明。

　　綜上所述， 化痰通腑法治療意識障礙雖為急則治標(biāo)， 然貴在辨證求本， 臨床凡痰熱腑實證當(dāng)必適用。