中醫(yī)醫(yī)師復(fù)習(xí)：化痰通腑法治療意識(shí)障礙理論

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　　化痰通腑法治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證，包括有神志障礙者，具有獨(dú)到優(yōu)勢。本文擬對王永炎教授化痰通腑法治療中風(fēng)病神志障礙機(jī)理進(jìn)行初步探討。

　　1　痰熱腑實(shí)證的神志異常特點(diǎn)

　　痰熱腑實(shí)證的臨床癥狀表現(xiàn)為腑氣不通和痰熱證兩方面，其基本癥狀特點(diǎn)是便秘便干，舌苔黃厚膩。脈象以弦滑為多見，多是里有痰熱之象。在中風(fēng)病病人中無意識(shí)障礙者可見，有輕度意識(shí)障礙者亦可見。其意識(shí)障礙表現(xiàn)為煩燥不安，或思睡嗜睡，呼之能醒，可回答問題，但移時(shí)復(fù)睡。病人還可見腹脹滿，口氣臭穢，舌質(zhì)紅或暗紅。證類劃分當(dāng)屬中腑，治療要點(diǎn)急當(dāng)化痰通腑，痰熱去，腑氣通，濁毒下行而無上逆清竅之慮。從而改善意識(shí)狀態(tài)相應(yīng)達(dá)到減少并發(fā)癥，緩解病勢，減輕神經(jīng)功能缺損程度的目的。病變在腦，治在中焦胃腸，其理何在?

　　2　中焦脾胃氣機(jī)與意識(shí)狀態(tài)的關(guān)系

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為神志活動(dòng)不僅由心主宰，而且歸屬五臟，其中脾占特殊位置：“心肺在上，在上者宜降;肝腎在下，在下者宜升;中焦脾胃居中，通連上下有升有降，故為諸臟氣機(jī)升降之樞�！毙姆胃文I四臟之氣的升降出入，還要依靠脾升胃降作用而調(diào)節(jié)�！端貑�。六微旨大論》曰：“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入。則無以生長壯老已;非升降則無以生長化收藏�！弊阋姎鈾C(jī)之升降出入在人體生命活動(dòng)中的重要地位。從歷代醫(yī)家治療神志病變可以看出，以調(diào)暢中焦脾胃氣機(jī)居多。中焦脾胃氣機(jī)通過如下方面影響神志變化：

　　(1)糟粕濁毒之氣上擾清竅�！端貑�。陰陽應(yīng)象大論》：“清陽出上竅，濁陰出下竅�！敝薪箽鈾C(jī)由脾胃所主，脾升胃降則精微得以布散，糟粕得以排出，從而維護(hù)著神志的正常。同時(shí)這種升降機(jī)能與脾胃經(jīng)脈氣機(jī)的升降作用互為協(xié)同。經(jīng)脈氣機(jī)的升降特征主要表現(xiàn)在循行上，脾足太陰經(jīng)從足走胸，足陽明胃經(jīng)從頭走足，恰與中焦脾升胃降功能相一致。若陽明經(jīng)脈氣機(jī)下行不暢，陽明胃腑傳化物失司，不能導(dǎo)胃氣下降，濁氣不能排出，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，致陽明邪實(shí)熱盛證。濁毒之邪上擾清竅，致神機(jī)不明。此為陽明腑實(shí)致神志異常的重要因素。