| 第 1 頁：A1型題 |
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| 第 3 頁：參考答案 |
參考答案
一、A1型題
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性腎盂腎炎時(shí)，有些腎小管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。膠樣管型是慢性腎盂腎炎的特征性管型。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎。
最突出的特點(diǎn)是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時(shí)并有 C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實(shí)系膜區(qū)有電子致密物沉積。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 輕微腎小球病變病理特點(diǎn)是光鏡下腎小球無明顯變化，電鏡下腎小球上皮細(xì)胞足突融合，臨床特點(diǎn)是大量蛋白尿或腎病綜合征。好發(fā)于兒童和青少年。
病理變化 光鏡下腎小球無病變或僅見局灶節(jié)段性輕度異常。近端腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見脂滴空泡，故又稱脂性腎病,免疫熒光 腎小球內(nèi)無免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。
電鏡 腎小球基底膜和系膜無顯著變化，腎小球內(nèi)無電子致密沉積物，主要變化是腎小球上皮細(xì)胞足突融合，故有人稱之為足突病(foot process disease)。
所以選C。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 A.內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞
電鏡見腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。選C
病理變化
肉眼觀，早期變化不明顯，以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱“大紅腎”。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點(diǎn)，稱“蚤咬腎”。鏡下，腎小球細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞增多;基底膜通透性增加，間質(zhì)細(xì)胞浸潤;部分毛細(xì)血管變性壞死;腎小球上皮玻璃樣變性;間質(zhì)充血。電鏡見腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。免疫熒光檢查顯示，在腎小球毛細(xì)血管壁表面有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積(主要是IgG和C3)，呈顆粒狀熒光。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 選A。腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。
肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 題中問“主要病變特點(diǎn)是?”，考慮為E。
教材中有如下描述：慢性腎盂腎炎的雙側(cè)腎臟病變不對(duì)稱。腎體積縮小、表面凸凹不平;腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)變薄，腎盂變大、畸形;腎皮質(zhì)和腎乳頭斑痕形成引起腎盂變形;嚴(yán)重者腎實(shí)質(zhì)廣泛萎縮形成固縮腎。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題選C。詳見下。
1、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變?yōu)閺浡�，兩�?cè)腎幾乎全部腎小球皆受累。這種腎炎常發(fā)生于感染以后，故有感染后腎小球腎炎之稱。最常見的為A組乙型溶血性鏈球菌感染，其中以12型、4型、1型及49型與腎炎的關(guān)系最為密切。一般發(fā)生在鏈球菌感染后1～3周，是鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，稱為鏈球菌感染后腎炎。除鏈球菌外，其他細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎球菌和某些病毒及寄生蟲等也可引起這種類型的腎炎。這種腎炎多見于兒童，成人也可發(fā)生，但病變往往比兒童嚴(yán)重。一般發(fā)病較急，臨床主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。
病變?yōu)閺浡裕瑑蓚?cè)腎同時(shí)受累。病變進(jìn)展較快，主要變化為腎小球內(nèi)細(xì)胞增生病變嚴(yán)重時(shí)，毛細(xì)血管腔內(nèi)可有血栓形成，毛細(xì)血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死。壞死的毛細(xì)血管袢破裂出血，大量紅細(xì)胞進(jìn)入腎球囊及腎小管腔內(nèi)，可以引起明顯的血尿。不同的病例病變表現(xiàn)形式可能不同。有的以滲出為主，稱為急性滲出性腎小球腎炎。有些病變嚴(yán)重，腎小球毛細(xì)血管袢壞死，有大量出血者稱為出血性腎小球腎炎。
肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點(diǎn)如蚤咬狀，稱蚤咬腎。切面可見皮質(zhì)由于炎性水腫而增寬，條紋模糊與髓質(zhì)分界明顯。
2、彌漫性系膜增生性腎小球腎炎
彌漫性系膜增生性腎不球腎炎的病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球系膜增生。多見于青少年，我國及東方國家比西方國家多見。本病可為原發(fā)性，也可在一些全身性疾病時(shí)發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。主要病變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬。
3、彌漫性新月體性腎小球腎炎又稱毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎，比較少見，大多見于青年人和中年人，兒童與老年人也可發(fā)生，但較少見。病變特點(diǎn)為腎小球內(nèi)有大量新月體形成。病變嚴(yán)重，進(jìn)展很快。主要癥狀為血尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無尿、高血壓和氮質(zhì)血癥。如不采取措施，常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭，死于尿毒癥，故又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎 病變?yōu)閺浡�。鏡下可見大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。新月體主要由腎小球上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。病變?yōu)閺浡�。鏡下可見大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。新月體主要由腎小球上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。
除腎小球病變外，腎小管上皮細(xì)胞常有濁腫和脂肪變，腔內(nèi)有蛋白凝固而形成的透明管型。由于腎小球纖維化，其所屬的腎小管也萎縮消失。間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，有多數(shù)淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。肉眼觀可見腎體積增大，顏色蒼白，皮質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見散在的點(diǎn)狀出血。
4、肺出血腎炎綜合征 主要病變?yōu)榉纬鲅喜⒛I小球腎炎。這種腎炎大都是抗腎小球基底膜抗體引起的新月體性腎小球腎炎，是抗腎小球基底膜抗體引起的腎小球腎炎的典型代表�？鼓I小球基底膜抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血。一般發(fā)病急，常為暴發(fā)性。臨床上主要表現(xiàn)為咯血和快速進(jìn)行性腎功能衰竭。本病較少見，多發(fā)生于青壯年，小兒及老年人較少，男性多于女性。腎的變化主要表現(xiàn)為新月體性腎小球腎炎。
5、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球毛細(xì)血管壁增厚和系膜增生。各種年齡都可發(fā)病，但多見于青年和中年人。起病緩慢，是一種慢性進(jìn)行性疾病。早期癥狀不明顯，臨床癥狀表現(xiàn)不一，常有血尿、蛋白尿。約半數(shù)起病時(shí)即表現(xiàn)為腎病綜合征，并常有高血壓和腎功能不全。有些病人的血清補(bǔ)體降低，故又稱為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生
6、彌漫性膜性腎小球腎炎 主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱為膜性腎病。起病緩慢，病程長，多見于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展，管壁增厚逐漸加重。
肉眼觀，早期可見腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。
7、輕微病變性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是在光學(xué)顯微鏡下腎小球無明顯變化或病變輕微，故名。由于本病腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，故又稱為脂性腎病。臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征。脂性腎病多見于小兒，成人患者較少，是引起小兒腎病綜合征最常見的原因。在小兒腎病綜合征中約65%～85%由脂性腎病引起。成人腎病綜合征由脂性腎病引起者約占10%～30%。脂性腎病病變可完全恢復(fù)，對(duì)皮質(zhì)激素治療效果很好。肉眼觀，腎腫脹，體積較大，色蒼白。由于大量脂類沉著，切面可見黃色條紋。
8、局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變?yōu)榫衷钚�，�?jié)段性，僅累及少數(shù)或部分腎小球。病變的腎小球毛細(xì)血管叢呈節(jié)段性硬化，是引起腎病綜合征常見的原因之一。多見于兒童和青年人。此型腎炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，病人對(duì)激素治療效果不理想。多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。
9、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎 病變特點(diǎn)為局灶性和節(jié)段性，僅累及部分腎小球，而受累腎小球的病變僅限于腎小球毛細(xì)血管叢的一部分。局灶性節(jié)段性腎小球腎炎可繼發(fā)于全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。有些為原發(fā)性，原因不明。
10、IgA腎病是一種特殊類型的腎小球腎炎，由Berger于1968年首先報(bào)告。這種疾病的特點(diǎn)為腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查見系膜內(nèi)有IgA沉積。病人的主要癥狀為復(fù)發(fā)性血尿，可同時(shí)伴有輕度蛋白尿，少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合征。IgA腎病比較常見，多發(fā)生于兒童和青年人，男性多于女性，有些病人在發(fā)病前有上呼吸道感染史。
11、彌漫性硬化性腎小球腎炎是各種類型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。大量腎小球纖維化、硬化，原始的病變類型已不能辨認(rèn)。病人的主要癥狀為慢性腎功能衰竭。有些病人過去有腎炎的病史。約25%的病人起病緩慢，無自覺癥狀，無腎炎病史，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期。病理變化：兩側(cè)腎對(duì)稱性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。有時(shí)可有散在的小囊腫形成。腎不而質(zhì)硬，故稱顆粒性固縮腎。切面見腎皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質(zhì)分界不明顯。腎盂周圍脂肪組織增多。小動(dòng)脈壁增厚，變硬。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 免疫熒光呈線形的腎炎是：
A. IgA腎�。合的^(qū)有IgA的沉積，常伴有C3和備解素。
B.膜性腎炎：顆粒狀熒光
C.輕微病變性腎炎：無免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積。
D.肺出血腎炎綜合征：是急進(jìn)性腎小球腎炎I型，免疫熒光呈線形。II型則呈顆粒狀。III型為陰性。
E.膜性增生性腎炎：顆粒狀或大塊沉積。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 局灶性節(jié)段性腎小球硬化
只有部分腎小球受累，且限于腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢。病變特點(diǎn)是腎小球硬化，呈局灶性和節(jié)段性分布。局灶性腎小球腎炎是引起腎病綜合征的常見原因。
病理改變：
1)光鏡下：病變?cè)钚苑植�，早期僅皮髓交界處的腎小球受累，其他腎小球無病變或病變很輕微。病變腎小球內(nèi)部分小葉和毛細(xì)血管內(nèi)系膜基質(zhì)增多，系膜增寬、硬化、玻璃樣變。系膜內(nèi)和毛細(xì)血管內(nèi)常有脂滴和玻璃樣物質(zhì)沉積。有時(shí)可見吞噬脂類的泡沫細(xì)胞聚集。以后逐漸波及皮質(zhì)全層，病變持續(xù)發(fā)展可引起腎小球硬化，并出現(xiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。
晚期，大量腎小球可發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎而導(dǎo)致腎功能不全。
2)電鏡下除系膜基質(zhì)增加外，腎小球基底膜增厚，塌陷，足細(xì)胞突消失，并有明顯的上皮細(xì)胞內(nèi)腎小球基底膜脫落。
3)免疫熒光：顯示受累部位有IgM和補(bǔ)體沉積。
臨床病理聯(lián)系：多表現(xiàn)為腎病綜合征，同時(shí)伴有血尿和高血壓，對(duì)激素效果不好，病變呈進(jìn)行性，多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。成人預(yù)后比兒童
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 新月體性腎炎的組織學(xué)特征是大多數(shù)腎小球囊內(nèi)有新月體形成，新月體主要由新增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。這些成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月體形或環(huán)形結(jié)構(gòu)。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性腎小球腎炎的病理
腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表一，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽)的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 在輕微病變性腎小球病中，腎小球無免疫復(fù)合物沉積。(注：本題依據(jù)此點(diǎn)而選C)
了解內(nèi)容
但很多證據(jù)表明本病與免疫機(jī)制有關(guān)：發(fā)病與呼吸道和預(yù)防性免疫接種有關(guān);皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑治療有效;與濕疹和鼻炎等過敏性疾病有關(guān);具有遺傳易感染性;Hodgkin病患者發(fā)病率增高;該病患者具有T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫缺陷;已有在患者血漿和淋巴細(xì)胞上清液中檢測到引起蛋白尿的因子的報(bào)導(dǎo)。
目前占主導(dǎo)地位的假說認(rèn)為微小病變性腎病的發(fā)生與免疫功能障礙有關(guān)。
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