| 第 1 頁(yè)：A1型題 |
| 第 2 頁(yè)：A2型題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
二、A2型題
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變以腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生并伴有毛細(xì)血管壁增厚為特點(diǎn)。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 題中患者考慮為急進(jìn)性腎小球腎炎，病理類型為腎小球基底膜抗體呈線樣沉積。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 依題干所述，考慮腎病綜合征。
診斷腎病綜合征主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>0.1g/kg，或>3.5g/kg)、高度水腫、高膽固醇血癥(> 5.7mmol/L，>220mg%)、低白蛋白血癥(<30g/L，<3Gg%)均可診為腎病綜合征。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 這道題選B
患者有急性扁桃體炎這個(gè)誘因，而且疾病發(fā)病經(jīng)過(guò)主要表現(xiàn)為少尿，蛋白尿，血尿，血壓高，沒(méi)有明顯的腎功能減退，這是典型的急性腎小球腎炎表現(xiàn)，而它 的病理是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎
血流流過(guò)腎毛細(xì)血管,通過(guò)濾過(guò)膜濾出形成尿液腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生擠壓毛細(xì)血管擠壓毛細(xì)血管濾過(guò)面積減小可以少尿
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現(xiàn)：腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕而變形，腎盂粘膜粗糙。腎臟瘢痕數(shù)量多少不等，多見(jiàn)于腎的上、下極，皆因該處容易發(fā)生腎內(nèi)反流。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)又稱膜增生性腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時(shí)存在和低補(bǔ)體血癥，組織學(xué)上系膜增生，毛細(xì)血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱分葉性腎炎。選C是系膜毛細(xì)血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題選A�？紤]其病理類型為膜性腎病，膜性腎病是歐美國(guó)家成人常見(jiàn)的腎病綜合征的類型，在我國(guó)并不常見(jiàn)。其電鏡特點(diǎn)是：基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題選C。
急性彌漫性增生性腎小球腎炎
增生的細(xì)胞以毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞為主，所以又稱為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 大多數(shù)病例與感染有關(guān)，又稱感染后腎炎，一般繼發(fā)于A族乙型溶血鏈球菌(GN)感染，是由鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生，不同的是發(fā)生于兒童預(yù)后好，發(fā)生于成人時(shí)預(yù)后差。
病理變化：1)肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱為大紅腎，有時(shí)表面及切面有散在的粟粒大小出血點(diǎn)，稱為蚤咬腎。2)鏡下：病變?yōu)閺浡�，雙側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)伴有臟層上皮細(xì)胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細(xì)血管，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過(guò)進(jìn)入腎球囊，因此，病人尿中常有蛋白質(zhì)和白細(xì)胞。輕型病人，病變不再發(fā)展，以后逐漸痊愈，比較嚴(yán)重的病人，病變繼續(xù)發(fā)展，腎小球內(nèi)細(xì)胞增生加重，增生的細(xì)胞主要是系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。增生細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管，使管腔狹窄甚至閉塞。病變嚴(yán)重時(shí)節(jié)段性纖維素樣壞死，并破裂出血，大量紅細(xì)胞進(jìn)入腎球囊及腎小管腔內(nèi)，可以引起明顯的血尿。不同的病例病變表現(xiàn)形式可能不同，有的以滲出為主，稱為急性滲出性腎小球腎炎，有些病變嚴(yán)重，腎小球毛細(xì)血管壞死，有大量出血者稱為出血性腎小球性腎炎。上皮細(xì)胞一般無(wú)明顯增生，少數(shù)嚴(yán)重的病例腎小球的壁層和臟層上皮細(xì)胞可增生，形成新月體。這種病變?nèi)菀滓鹉I小球纖維化。如數(shù)量少，對(duì)功能影響不大。如病變廣泛，可形成新月體。
腎小球的病變�？梢鹣鄳�(yīng)的腎小管缺血，腎小管上皮細(xì)胞常有濁腫、玻璃樣變、脂肪變等。管腔內(nèi)含有從腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞，這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集，形成各種管型，如蛋白管型、透明管型、細(xì)胞管型(如紅細(xì)胞、白細(xì)胞或上皮細(xì)胞管型)和顆粒管型。
腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
3)電鏡下腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細(xì)胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細(xì)胞足突融合消失，沉積物一般在發(fā)病幾天后就可出現(xiàn)，在4-6周內(nèi)消失，有時(shí)基底膜內(nèi)側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞下和系膜內(nèi)也可見(jiàn)小型沉積物。
免疫熒光顯示沿腎小球基底膜和系膜區(qū)有散在的IgG和補(bǔ)體C3的沉積，呈顆粒狀熒光。
臨床病理聯(lián)系：腎常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。如蛋白尿，血尿，管型尿，水腫和高血壓，可出現(xiàn)少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。預(yù)后與年齡有關(guān)，兒童患者大都能恢復(fù)。成人預(yù)后差。少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為隱匿性腎炎或新月體性腎炎。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題選D。
輕微病變性腎小球腎炎
其病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失，光鏡下腎小球基本正常。但腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，所以又有脂性腎病之稱。是小兒腎病綜合癥最常見(jiàn)的原因。成人患者少。本病對(duì)皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。
病理變化：
1)肉眼觀：腎臟腫脹，色蒼白，切面腎皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋。
2)光鏡下：腎小球無(wú)明顯變化或僅有輕度節(jié)段性系膜增生，主要改變?yōu)榻」苌掀ぜ?xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂質(zhì)。
3)電鏡下：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，胞體扁平，可見(jiàn)空泡和微絨毛，細(xì)胞內(nèi)高爾基器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見(jiàn)脂滴。足突消失不僅見(jiàn)于脂性腎病，也常見(jiàn)于其他原因引起的大量蛋白尿和腎病綜合征。經(jīng)過(guò)治療或蛋白尿等癥狀緩解后，臟層上皮細(xì)胞的變化可以恢復(fù)正常。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂類沉積，是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加，大量脂蛋白通過(guò)腎小球?yàn)V出，而在腎小管被重吸收所致。腎小管腔內(nèi)可有透明管型。這種變化常與蛋白尿的程度平行。
臨床病理聯(lián)系：主要表現(xiàn)為腎病綜合癥，蛋白尿?yàn)楦哌x擇性，蛋白成分主要為小分子的白蛋白，因?yàn)槟I小球病變輕微，所以一般無(wú)血尿和高血壓。
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